Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

• Delirio.
• Manía.
• Ansiedad.
Indicaciones FDA:
• Tratamiento de trastornos psicóticos.
• Control de náusea y vómitos.
• Control de alteraciones de conducta en retraso mental.
Benzodiacepinas
Este grupo tiene propiedades ansiolíticas, miorelajantes, hipnótico-sedantes y anticonvulsivas,
que en ocasiones son de utilidad en el tratamiento del TB. Pueden tener utilidad en la fase aguda
como coadyuvantes en la agitación psicótica, pudiendo reducir la dosis de antipsicótico. Las
benzodiacepinas son agonistas completos a nivel de su receptor celular en la producción de
propiedades sedantes y ansiolíticas. Los compuestos que se unen a los receptores
benzodiacepínicos y potencian la función del receptor GABA se denominan agonistas de los
receptores benzodiacepínicos y, por ende, tienen propiedades sedativas e hipnóticas. A menudo
el paciente bipolar siente angustia, ansiedad o insomnio, síntomas que indican la adición de
estos fármacos.
Las benzodiacepinas se pueden administrar por vía oral y algunas de ellas por vía
intramuscular e intravenosa. La semivida de estos fármacos varía de 2 horas, como el
midazolam, hasta 74 horas como el flurazepam. Las benzodiacepinas pueden acumularse en el
cuerpo. La semivida de eliminación varía grandemente entre un individuo y el otro,
especialmente entre pacientes de la tercera edad. Los compuestos de acción corta tienen mejores
resultados como hipnóticos, mientras que los de larga duración se prefieren por sus efectos
ansiolíticos. En el tratamiento coadyuvante de la manía se usa preferentemente el clonazepam,
diazepam o cloracepato.
Sus efectos adversos incluyen somnolencia, sedación, ataxia, vértigo, visión borrosa,
cefalea, deterioro cognitivo (amnesia anterógrada), pesadillas y en algún paciente respuesta
paradójica con desinhibición conductual. Se debe controlar el riesgo de abuso y dependencia de
estos fármacos, así como el riesgo de mortalidad en caso de sobreingesta asociada a otros
depresores del SNC.
Antidepresivos
Los antidepresivos son fármacos inicialmente indicados en el tratamiento de las depresiones
mayores, pero que se han extendido a otros diagnósticos, como la ansiedad, el trastorno
obsesivo-compulsivo, el descontrol de impulsos, dolor crónico o la bulimia nerviosa. Se dividen
en varias clases: los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), los tricíclicos (ADT), los
inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) y los denominados “duales”
(IRSNA) dado que actúan sobre la recaptación de dos de los tres principales neurotransmisores
que intervienen en la depresión, es decir, la serotonina (5-HT) y la noradrenalina (NA). A dosis
altas también actúan sobre la dopamina (DA).
Los antidepresivos tricíclicos (ADT) -y tetracíclicos- reciben su nombre de su estructura
química, que incluye una cadena de tres -o cuatro- anillos, y se caracterizan por su alta eficacia
antidepresiva (con alto riesgo de viraje maníaco) y sus problemas de tolerancia y seguridad. Por
lo general están contraindicados en menores de 18 años, infarto agudo de miocardio reciente,
trastornos de la conducción cardiaca (dependiendo de la gravedad), glaucoma de ángulo cerrado
e hipertrofia de próstata. Deben usarse con precaución (calcular la relación riesgo-beneficio) en
embarazo y lactancia, epilepsia y conductas suicidas. La mayoría de los ADT se absorben de
manera incompleta por vía oral, y después de su absorción pasan por un importante
metabolismo de primer orden. Algunos signos y síntomas de toxicidad por ADT son
anticolinérgicos e incluyen sequedad de boca, visión borrosa, dilatación pupilar, cansancio,
retención urinaria (por aumento de la tonalidad del músculo liso), aumento de la temperatura,
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