Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

More documents

Recommendations

Info

Recomendaciones de Investigación en relación a las personas afectadas y sus familias √ Sería aconsejable diseñar y desarrollar investigaciones por parte de personas con enfermedad mental y sus familias con el fin de conocer de primera mano su perspectiva de los tratamientos, procesos de recuperación y necesidades percibidas. 46 SANIDAD
1. Introducción El Trastorno Bipolar es un trastorno mental grave y recurrente que se extiende a lo largo de la vida y que se caracteriza por oscilaciones en el estado de ánimo con fases de manía, hipomanía o mixtas que generalmente se alternan con episodios depresivos. Clínicamente se distinguen varias formas según los episodios que predominen. De acuerdo con los criterios de la Clasificación Internacional de las Enfermedades, décima versión (CIE-10) y los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, cuarta versión (DSM-IV) los pacientes con Trastorno Bipolar I (TB I) tienen al menos un episodio de manía franco o un episodio mixto y pueden tener antes o después episodios depresivos. En el Trastorno Bipolar II (TB II) el sujeto experimenta síntomas maníacos menos graves que se denominan fases hipomaníacas y episodios depresivos. También distingue la Ciclotimia en la cual se alternan la hipomanía con los cuadros depresivos subclínicos. Aunque existen ligeras variaciones en la clasificación de la CIE-10, se aceptan estos tipos fundamentales como dentro de lo que se denomina “Espectro Bipolar”. Es un trastorno relativamente frecuente con una prevalencia a lo largo de la vida aproximada entre el 0,5 y el 1,6% en muestras en población general 3-6 . Ocurre en todas las edades, aunque el pico de presentación es entre los 15 y los 25 años. El TB I presenta una prevalencia a lo largo de la vida entre el 0.5 y 1.6% según los distintos estudios 3, 5, 7-10 mientras que la del TB II oscila entre el 0.9 y 1.6% 7, 11 . Si se consideran síntomas subumbrales y trastornos con características bipolares que no cumplen los criterios para ningún TB específico, esta cifra puede ascender al 2.4% 12 . Cuando el comienzo se produce por encima de los 60 hay que sospechar una causa orgánica del trastorno. Los casos con un comienzo más temprano están más asociados a factores genéticos. En las formas graves se presenta por igual en hombres y en mujeres. El TB constituye la sexta causa de discapacidad (según el estudio Global Burden Disease, 1996 13 y supone una gran carga global para el paciente, afectando a su calidad de vida, funcionamiento cotidiano, educación, trabajo, relaciones familiares y sociales 14, 15 . Los estudios muestran un retraso medio en el diagnóstico correcto de al menos 10 años 16 , y aunque existen tratamientos biológicos y psicosociales que han demostrado su eficacia, metodológicamente hay una disparidad en la solidez de los datos y se requiere una revisión actualizada de los mismos. El retraso en el diagnóstico afecta especialmente de forma negativa a los pacientes con inicio precoz de la enfermedad, en la medida en que impide un adecuado desarrollo en las etapas infanto-adolescentes, claves en la conformación de la personalidad, las relaciones sociales y las expectativas académicas y laborales. Por otra parte, la complejidad del trastorno y su tratamiento exige revisiones actualizadas de los distintos abordajes clínicos y psicosociales que han demostrado eficacia, tanto en las fases agudas como durante el seguimiento, para incorporar en nuestro sistema sanitario aquellas intervenciones que han evidenciado su efectividad terapéutica, sobre todo de cara a mejorar el funcionamiento y calidad de vida y la adherencia del tratamiento. El curso de la enfermedad es muy variable; aproximadamente el 90% de los pacientes que han tenido un episodio maníaco presentan un nuevo episodio afectivo. Los pacientes con TB no tratado tienen unos 10 episodios maníacos o depresivos a lo largo de la vida, con una duración de estos y de los períodos interepisódicos que se suelen estabilizar a partir de la cuarta o quinta fase. De un 10 a 15% presentan más de 3 episodios al año, es decir son “cicladores rápidos” (CR) y pueden tener una recuperación total o parcial entre ellos y cambiar de polaridad. Algunos pacientes tienen una discapacidad persistente con sintomatología leve y deterioro cognitivo entre los episodios. El TB se considera un trastorno mental grave ya que produce una importante afectación en el funcionamiento de los sujetos y en su bienestar, con repercusiones tanto durante los episodios como en los períodos intermedios. Tanto en las fases maníacas como en las depresivas puede asociarse sintomatología psicótica congruente o no con el estado de ánimo. La necesidad de hospitalización es frecuente, sobre todo en las fases maníacas. Claramente se ha encontrado una asociación entre el TB y un incremento de la morbilidad y mortalidad de los sujetos afectados. Las tasas de mortalidad por cualquier causa son de 2 a 3 veces mayores que en la población general. El incremento de la morbilidad se atribuye generalmente a los factores de estilo de vida asociados al trastorno y al abuso de sustancias que con frecuencia se produce durante o entre los episodios. Las tasas de suicidio son altas entre las personas con TB. Se estima que entre el 10 y GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 47
Page 1 and 2: Guía de Práctica Clínica sobre T
Page 3 and 4: Esta GPC es una ayuda a la toma de
Page 5 and 6: Índice Presentación .............
Page 7 and 8: 6.1.4.1.4. Otros ..................
Page 9 and 10: Anexo 9. Declaración de Intereses
Page 11 and 12: Autoría y Colaboraciones Grupo de
Page 13 and 14: Rocío Casañas Sánchez. Psicólog
Page 15 and 16: Preguntas para responder HISTORIA N
Page 17 and 18: √ √ • Obtener cuando sea posi
Page 19 and 20: √ √ √ √ √ √ √ √ √
Page 21 and 22: Tratamiento de la manía aguda Trat
Page 23 and 24: Tratamiento del episodio depresivo
Page 25 and 26: Utilización del litio en el tratam
Page 27 and 28: √ √ peso rápido. (Adaptado de
Page 29 and 30: B B B B C √ √ respondido a quet
Page 31 and 32: Terapia electroconvulsiva Recomenda
Page 33 and 34: √ √ √ En pacientes con sintom
Page 35 and 36: Equipos de atención domiciliaria e
Page 37 and 38: B √ B √ En pacientes adolescent
Page 39 and 40: Mujeres con un embarazo no planific
Page 41 and 42: se le prescribió antidepresivos en
Page 43 and 44: Aspectos de las intervenciones √
Page 45: √ √ √ Se recomienda que se ll
Page 49 and 50: Dentro del Plan de Calidad del Sist
Page 51 and 52: • Red asistencial, programas y di
Page 53 and 54: 3. Metodología 3.1. Composición d
Page 55 and 56: • CINAHL: Estrategia basada en NI
Page 57 and 58: uno inferior y, por lo tanto, el gr
Page 59 and 60: 4. Consideraciones Generales 4.1. D
Page 61 and 62: Cada vez hay más pruebas de que lo
Page 63 and 64: 5. Líneas generales del manejo del
Page 65 and 66: a) El episodio actual satisfaga las
Page 67 and 68: económicas alocadas) c) Los sínto
Page 69 and 70: Los formularios de detección tales
Page 71 and 72: • Sustancias: plomo, mercurio, an
Page 73 and 74: evisiones sobre la comorbilidad en
Page 75 and 76: 5.1.8. Evaluación del entorno Como
Page 77 and 78: tratamiento de toda persona con TB
Page 79 and 80: deterioro funcional. • Durante el
Page 81 and 82: otros, historia de ingresos recurre
Page 83 and 84: acerca de los medicamentos, el esti
Page 85 and 86: del fibrinógeno. La pancreatitis i
Page 87 and 88: despreciable el efecto de primer pa
Page 89 and 90: agudos asociados al TB I, y como te
Page 91 and 92: La presentación de quetiapina es p
Page 93 and 94: el palmitato de paliperidona en sus
Page 95 and 96: Indicaciones FDA: • Tratamiento d
Page 97 and 98:
• Delirio. • Manía. • Ansied
Page 99 and 100:
√ √ √ √ √ Las medidas ant
Page 101 and 102:
nivel de evidencia exigidos para su
Page 103 and 104:
comparó la eficacia antimaníaca d
Page 105 and 106:
significativamente mayor en el grup
Page 107 and 108:
√ √ √ √ √ Si un paciente
Page 109 and 110:
6.1.3.1.1. Antipsicóticos Estudios
Page 111 and 112:
medio-largo plazo, está aún por p
Page 113 and 114:
Resumen de la evidencia 1+ 1- Exist
Page 115 and 116:
1+ 1- depresión bipolar tipo I que
Page 117 and 118:
√ • Cicladores rápidos. • Ha
Page 119 and 120:
Visión general de los hallazgos cl
Page 121 and 122:
El resumen de las características
Page 123 and 124:
Antipsicóticos en monoterapia Se d
Page 125 and 126:
2006 343, 344 ). En la Tabla nº 16
Page 127 and 128:
sustancias, tras 4 semanas de estab
Page 129 and 130:
ofrecer un seguimiento regular en l
Page 131 and 132:
√ √ Tras 6 meses de tratamiento
Page 133 and 134:
A A B B B B C √ √ No es recomen
Page 135 and 136:
6.2. Terapia Electroconvulsiva y ot
Page 137 and 138:
Resumen de la evidencia 1- 1+ La TE
Page 139 and 140:
6.3.3.2. Terapia cognitivo-conductu
Page 141 and 142:
Se plantea como una terapia individ
Page 143 and 144:
Resumen de la evidencia sobre Psico
Page 145 and 146:
psicoeducación multifamiliar) cont
Page 147 and 148:
A B B B manejo de pacientes con tra
Page 149 and 150:
PATRON 2 Nutrición-metabolismo Mon
Page 151 and 152:
Gestión de casos y seguimiento tel
Page 153 and 154:
√ situación psicoemocional. •
Page 155 and 156:
• Unas recomendaciones basadas en
Page 157 and 158:
• Una oportunidad para la observa
Page 159 and 160:
Recomendaciones La utilización de
Page 161 and 162:
Resumen de la evidencia 1+ 1+ 1+ Lo
Page 163 and 164:
mejorar muchos resultados relevante
Page 165 and 166:
en los pródromos) y el tratamiento
Page 167 and 168:
6.5.3.4. Programas específicos de
Page 169 and 170:
√ Las razones para el uso de ést
Page 171 and 172:
7. Tratamiento del trastorno bipola
Page 173 and 174:
El estudio con aripiprazol 589 es d
Page 175 and 176:
B √ no considerarse necesario añ
Page 177 and 178:
• Intentar dar información escri
Page 179 and 180:
tratamiento con valproato o carbama
Page 181 and 182:
azonable; de necesitar alguna benzo
Page 183 and 184:
√ • Si la paciente está eutím
Page 185 and 186:
Lactancia √ √ Las mujeres con u
Page 187 and 188:
La técnica de análisis se basa en
Page 189 and 190:
Otros profesionales En cuanto al pa
Page 191 and 192:
Aspectos jurídico-legales Existe u
Page 193 and 194:
10. Recomendaciones de investigaci
Page 195 and 196:
Anexo 1. Niveles de evidencia y gra
Page 197 and 198:
Anexo 2. Resumen de las Caracterís
Page 199 and 200:
Tabla 2: Resumen de las caracterís
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Datos basales Fármacos del estudio
Page 205 and 206:
Tabla 4: Otras intervenciones farma
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Tabla 6: Resumen de característica
Page 211 and 212:
Puntuación mínima en depresión a
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Tabla 9: : Información de los estu
Page 217 and 218:
Tabla 11: Resumen de las caracterí
Page 219 and 220:
Comparador drug(s) Medicación conc
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Tabla 15: Resumen de los estudios s
Page 227 and 228:
Olanzapina como tratamiento asociad
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
concomitante. aparición de síntom
Page 233 and 234:
Page 235 and 236:
(2) 12 meses (3) 12 meses (4) 2 añ
Page 237 and 238:
Evolución del Tr. Bipolar Medidas
Page 239 and 240:
Page 241 and 242:
Page 243 and 244:
Page 245 and 246:
Page 247 and 248:
Page 249 and 250:
Page 251 and 252:
Intervenciones comparadas Media de
Page 253 and 254:
estado de ánimo; 6% Tr. Personalid
Page 255 and 256:
Ámbito EE.UU.; hospitalarios (1) D
Page 257 and 258:
(2) 6 meses (3) 8 meses (4) 1 año
Page 259 and 260:
Page 261 and 262:
Page 263 and 264:
Page 265 and 266:
Page 267 and 268:
6.Grado / clasificación de la evid
Page 269 and 270:
Algoritmo de tratamiento farmacoló
Page 271 and 272:
Esquema de intervenciones según la
Page 273:
Fase de mantenimiento Elección de
Page 276 and 277:
MADRS Montgomery- Asberg Depression
Page 278 and 279:
PSICOSIS Y MANÍA CARS-M. Clinical
Page 280 and 281:
Torrent C, Vieta E, Crespo JA, Gonz
Page 282 and 283:
Cuestionario de Cambios en la Funci
Page 284 and 285:
Anexo 6. Patrones de cuidados enfer
Page 286 and 287:
00043 Protección ineficaz. 00038 R
Page 288 and 289:
Patrón 2. Nutrición-metabolismo D
Page 290 and 291:
Patrón 4. Actividad-ejercicio NAND
Page 292 and 293:
Patrón 5. Sueño-descanso NANDA NO
Page 294 and 295:
00122 Trastorno de la percepción s
Page 296 and 297:
00126 Conocimientos deficientes (es
Page 298 and 299:
00138 Riesgo de violencia dirigida
Page 300 and 301:
Patrón 8: Rol-relaciones NANDA NOC
Page 302 and 303:
positiva de los servicios de gesti
Page 304 and 305:
Patrón 10. Adaptación-tolerancia
Page 306 and 307:
3003 Satisfacción paciente/ usuari
Page 308 and 309:
efectos a largo plazo. 2000 Calidad
Page 310 and 311:
Anexo 7. Informe final del “Estud
Page 312 and 313:
necesidades de tratamiento (en los
Page 314 and 315:
“… En ese momento el paciente v
Page 316 and 317:
todo el mundo, escuchando las incon
Page 318 and 319:
ejemplo, puedes decirle, mira creo
Page 320 and 321:
“A mí me gustaría que el propio
Page 322 and 323:
las voluntades anticipadas, direcci
Page 324 and 325:
“Yo ni lo había programado ni na
Page 326 and 327:
asociaciones, accesibles a los psiq
Page 328 and 329:
Anexo 8. Glosario de términos y ab
Page 330 and 331:
producir, o evitar, un evento adici
Page 332 and 333:
EVMAC Escala para la Valoración de
Page 334 and 335:
VIH Virus de la inmunodeficiencia h
Page 336 and 337:
Revisores y colaboradores expertos
Page 338 and 339:
FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE CONFL
Page 340 and 341:
Anexo 10. Comparación de la calida
Page 342 and 343:
En este apartado la guía de la NIC
Page 344 and 345:
Valoración global las guías como
Page 346 and 347:
Fecha de publicación Diciembre 199
Page 348 and 349:
Marcia Goin, MD, PhD (Liaison); Mar
Page 350 and 351:
Cassano (Italy), Marcel0 Cetkovich-
Page 352 and 353:
(Spain), Jorg Walden (Germany). Pet
Page 354 and 355:
Psychiatry, Hospital Clinic, Barcel
Page 356 and 357:
(Romania), Frank Goodwin (USA), Ger
Page 358 and 359:
Parte III: Heinz Grunze; Siegfried
Page 360 and 361:
(Japan), Robert M. Hirschfeld (USA)
Page 362 and 363:
Conflicto de Intereses Esta guía d
Page 364 and 365:
evisores con conflictos de interese
Page 366 and 367:
Janssen Pharmaceutica Products, Nov
Page 368 and 369:
Usuarios Finales Objetivos de la gu
Page 370 and 371:
variables de resultados Análisis d
Page 372 and 373:
3. estudios prospectivos con al men
Page 374 and 375:
Métodos empleados en la valoració
Page 376 and 377:
Método de validación de la guía
Page 378 and 379:
información para pacientes? Recome
Page 380 and 381:
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 10
Page 382 and 383:
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 27
Page 384 and 385:
Anexo 11. Búsquedas bibliográfica
Page 386 and 387:
OR disorders/prematurity[All Fields
Page 388 and 389:
depressions'[All Fields] OR depress
Page 390 and 391:
Fields] OR manichaeism[All Fields]
Page 392 and 393:
cyclase/3'5[All Fields] OR cyclase/
Page 394 and 395:
cyclice[All Fields] OR cyclicgmp[Al
Page 396 and 397:
Enrique Echeburúa Odriozola Asocia
Page 398 and 399:
5.5. Red asistencial para la atenci
Page 400 and 401:
Bibliografía 1. National Institute
Page 402 and 403:
33. Morselli PL, Elgie R y Cesana B
Page 404 and 405:
73. Garcia-Portilla MP, Saiz PA, Be
Page 406 and 407:
111. Boylan KR, Bieling PJ, Marriot
Page 408 and 409:
149. Bowden C, Gö ü A, Grunze H,
Page 410 and 411:
183. Vieta E, Calabrese JR, Goikole
Page 412 and 413:
214. Vieta E, Ramey T, Keller D, En
Page 414 and 415:
disorder: a post hoc analysis of co
Page 416 and 417:
276. Tohen M, Calabrese J, Vieta E,
Page 418 and 419:
310. Ceron-Litvoc D, Soares BG, Ged
Page 420 and 421:
341. Altshuler LL, Post RM, Hellema
Page 422 and 423:
375. Scott J, Colom F y Vieta E. A
Page 424 and 425:
408. Szentagotai A y David D. The e
Page 426 and 427:
448. Sledge WH, Tebes J, Wolff N y
Page 428 and 429:
487. Fenton WS, Mosher, L R, Herrel
Page 430 and 431:
525. Tyrer P, Morgan J, Van Horn E,
Page 432 and 433:
561. Blanchard MR, Waterreus A y Ma
Page 434 and 435:
592. Miklowitz DJ, Axelson DA, Birm
Page 436:
632. Agencia Española del Medicame
show all

Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?