Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Resumen de la evidencia
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El litio o el valproato en monoterapia presentan una eficacia similar, pero escasa, en cicladores
rápidos 302 .
La terapia combinada de litio y valproato no parece mostrar una eficacia superior frente al litio en
monoterapia en el mantenimiento de pacientes con ciclación rápida, salvo en el caso de pacientes
con consumo de alcohol 347 .
La lamotrigina muestra un ligero beneficio en el mantenimiento de la estabilidad en pacientes con
ciclación rápida 323 , sobre todo en los pacientes con Trastorno Bipolar tipo II con predominio de
fases depresivas 348 .
En aquellos pacientes con ciclación rápida en los que ha sido eficaz el tratamiento con olanzapina
durante la fase maniaca, este tratamiento en monoterapia es eficaz en mantener la estabilidad 329 .
En aquellos pacientes con ciclación rápida en los que ha sido eficaz el tratamiento con aripiprazol
durante la fase maniaca, este tratamiento en monoterapia es eficaz en mantener la estabilidad 335 .
La quetipina muestra una eficacia superior al valproato en prevenir los síntomas depresivos y
similar al valproato en prevenir los síntomas maniacos durante el mantenimiento de pacientes con
ciclación rápida 349 .
La adición de ethyl-eicosapentanoate (EPA) como tratamiento añadido en pacientes con ciclación
rápida no ofrece un beneficio 286 .
6.1.4.3. Recomendaciones.
Tratamiento a largo plazo del trastorno bipolar
Inicio de tratamiento a largo plazo
√ Se iniciará un tratamiento a largo plazo una vez que se confirme el diagnóstico de trastorno bipolar.
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En la elección del tratamiento farmacológico a largo plazo del trastorno bipolar se tomara en
consideración:
• La respuesta a tratamientos previos.
• El riesgo de episodios maníacos o depresivos (polaridad predominante).
• Factores de riesgo de salud física, en especial enfermedad renal, obesidad y diabetes.
• Las preferencias del paciente y el tipo de cumplimiento y adherencia previo.
• Sexo (el valproato se debería evitar en mujeres con probabilidad de gestación).
(Adaptado de NICE 1 ).
Si el paciente tiene frecuentes recaídas o los síntomas se mantienen y causan alteraciones en el
funcionamiento del paciente, se debe considerar el cambio a otro fármaco en monoterapia o la
adición de un segundo fármaco profiláctico. El estado clínico, los efectos secundarios y los niveles
sanguíneos deben ser monitorizados cuidadosamente. Deben quedar documentadas las razones
para la elección y la discusión con el paciente de los beneficios potenciales y de los riesgos.
(Adaptado de NICE 1 ).
El tratamiento farmacológico a largo plazo debe prescribirse de forma individualizada y mantenerse
al menos 5 años (aunque generalmente será indefinido); revisándose con el paciente en función de
la presencia de factores de riesgo, como antecedentes de recaídas frecuentes, episodios
psicóticos graves, abuso de drogas, acontecimientos vitales estresantes mantenidos o deficiente
soporte social.
√ Si finalmente el paciente con un trastorno bipolar rechaza la medicación a largo plazo, se le debe
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