Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Resumen de las recomendaciones
Evaluación y diagnóstico
Evaluación en Atención Primaria de Salud
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Los médicos de atención primaria deberían preguntar por síntomas hipomaniacos o maníacos
(presentes y pasados) cuando atienden pacientes con depresión mayor e hiperactivos o con
conducta desinhibida.
Ante una sospecha de trastorno bipolar en atención primaria de salud, ha de hacerse un
diagnostico diferencial con enfermedades orgánicas, así como causas tóxicas, realizando las
pruebas complementarias oportunas.
Los médicos de atención primaria deberían remitir a los pacientes con sospecha de trastorno
bipolar a un especialista de salud mental para su evaluación, diagnóstico y desarrollo de un plan
terapéutico, si están presentes algunos de los siguientes aspectos:
• Periodos de hiperactividad, comportamiento desinhibido que dure más de 4 días con o sin
períodos de depresión.
• Episodios depresivos recurrentes con una historia de ánimo expansivo, hiperactividad o
comportamiento desinhibido.
Los médicos de atención primaria deberían remitir con carácter urgente a los servicios
especializados en salud mental aquellos pacientes con manía o depresión grave que conllevan un
peligro para sí mismos o los demás.
Cuando hay un paciente registrado como trastorno bipolar, el médico de familia debería considerar
remitirle para evaluación a los servicios de salud mental y, si es apropiado, desarrollar un plan de
cuidados.
Cuando un paciente con trastorno bipolar es atendido sólo en atención primaria de salud, se
debería hacer una derivación urgente a los servicios de atención especializada:
• Si hay una exacerbación aguda de síntomas, en particular el desarrollo de una manía o
depresión grave.
• Si hay un aumento de riesgo, o cambio en la naturaleza del riesgo, para él u otros.
Cuando un paciente con trastorno bipolar es atendido exclusivamente en atención primaria de
salud, debería considerarse una revisión en los servicios de atención especializada o aumentar la
frecuencia de las citas de seguimiento en el Centro de Salud si:
• El funcionamiento de los pacientes empeora significativamente o hay una respuesta pobre
al tratamiento.
• La adherencia al tratamiento es un problema.
• Se sospecha un abuso comórbido de alcohol y/o drogas. El paciente está considerando
abandonar la medicación profiláctica tras un periodo relativamente estable.
Evaluación y diagnóstico en Atención Especializada de Salud
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Cuando en la evaluación se sospecha un trastorno bipolar, los profesionales de salud mental
deberían:
• Hacer una historia completa incluyendo antecedentes familiares, una revisión de todos los
episodios previos y los síntomas interepisódicos.
• Evaluar el perfil de los síntomas del paciente y los riesgos asociados, los
desencadenantes de episodios previos, el funcionamiento personal y social, la
comorbilidad incluyendo abuso de sustancias, ansiedad, salud física y estresores
psicosociales habituales.
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