Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

último, en la revisión de la Guía NICE 1 se aceptan como probables algunas diferencias que no
son estadísticamente significativas (ver tabla de evaluación formal).
El empleo con apoyo parece mostrar ventajas tanto frente al tratamiento estándar como a
la preparación laboral a la hora de mantenerse en el puesto de trabajo. Al igual que en lo
referente a la preparación laboral, la mayoría de los estudios revisados la población sobre la que
se realiza la intervención son pacientes con enfermedad mental grave (mayoritariamente
esquizofrenia, tienen unos criterios de exclusión muy estrictos y han sido realizados en
contextos asistenciales y laborales muy diferentes al nuestro por lo que su aplicabilidad es
dudosa. También en este caso en la revisión de la Guía NICE 1 se aceptan como probables
algunas diferencias que no son estadísticamente significativas (ver tabla de evaluación formal).
Resumen de evidencia:
1-
1+
2++
La preparación laboral mejora la tasa y retención de empleo comparada con el tratamiento
estándar 458-460, 463, 464, 470, 480 .
El empleo con apoyo es más efectivo que el tratamiento estándar para el mantenimiento del puesto
de trabajo 472, 473 .
El empleo con apoyo es más efectivo que la preparación laboral para el mantenimiento del puesto
de trabajo 471, 474-479 .
Recomendaciones
Con todo, los servicios de salud mental, en colaboración con otras agencias sociales, deberían
poder ofertar a las personas con TB preparación laboral y empleo con apoyo.
6.5.2.6.3. Dispositivos sociales para la inserción en la comunidad
Estudios revisados
No hay una revisión sistemática de este aspecto en la guía NICE 1 . En nuestra búsqueda hemos
encontrado una revisión sistemática de la evidencia en materia de alojamiento, prestación que,
en nuestro país, es frecuentemente ofertada desde el Sistema Nacional de Salud.
En un metanálisis de calidad alta (Stephen 2009 481 ) revisan los trabajos que ponen a
prueba 44 alternativas de alojamiento en 30 estudios. Clasifican las alternativas residenciales en
tres modelos que podríamos denominar:
• Residencia con cuidados y tratamiento
• Residencia con enfoque rehabilitador y objetivos de normalización
• Alojamiento permanente con apoyo
A estos habría que añadir un “alojamiento no estructurado” que incluiría el alojamiento
estándar utilizado como control en algunos estudios y alternativas no estructuradas como las
ofertadas a personas sin hogar.
Visión general de los hallazgos clínicos
Todas las alternativas estructuradas demostraron mejores resultados que las no estructuradas en
estabilidad en el alojamiento, reducción de síntomas psiquiátricos (la residencia con cuidados y
tratamiento), reducción de la hospitalización (la residencia con cuidados y tratamiento y el
alojamiento permanente con apoyo) y en la satisfacción de los usuarios (el alojamiento
permanente con apoyo).
Hay que considerar que se trata de estudios realizados con pacientes con trastorno mental
grave y no específicamente con TB.
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