Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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reduciendo el riesgo de recaídas 373-375 .
En pacientes con trastorno bipolar en fase depresiva complementar el tratamiento farmacológico
con psicoterapia intensiva -más de 30 sesiones- de tipo cognitivo-conductual, terapia
interpersonal y de ritmos sociales o intervención familiar reduce la tasa y el tiempo hasta la
recuperación 398 .
En pacientes con trastorno bipolar en fase de eutimia o con sintomatología subsindrómica
complementar el tratamiento farmacológico con un abordaje grupal que combine elementos
psicoeducativos y de terapia cognitivo-conductual puede reducir la sintomatología, las
hospitalizaciones 393 y las recaídas 390 .
6.3.3.1. Psicoeducación
Estudios sobre psicoeducación
La Guía NICE 1 describía tres estudios sobre psicoeducación como complemento al tratamiento
farmacológico en el TB, uno se realizaba en un formato individual (Perry 1999 384 ) y los otros
dos (que la Guía NICE define como psicoeducación “compleja”) en un formato grupal (Colom
2003, Colom 2003 378, 389 ). En todos los estudios la muestra de pacientes estaba eutímica. La
Tabla 18 del Anexo 2 muestra los datos de dichos estudios que se han completado con una
publicación reciente (Colom 2009 391 ) que constituye un seguimiento más prolongado (5 años)
del estudio de Colom y cols. 378 .
Visión general de los hallazgos clínicos
Un componente esencial de los abordajes psicoeducativos es el de la detección precoz de los
signos de recaída. Una revisión sistemática 407 señalaba la eficacia de incluir este componente en
el abordaje psicoterapéutico del TB. Con respecto a la psicoeducación individual, destaca el
estudio de Perry y cols. 384 , en el que una muestra medicada de pacientes bipolares eutímicos
recibieron entre 7 y 12 sesiones consistentes en instruirles en la detección de pródromos y el
desarrollo de un plan de acción para la búsqueda de ayuda profesional ante los primeros signos
de alarma versus el tratamiento estandarizado habitual. La intervención se mostró eficaz en la
reducción de las recaídas maníacas, no en las de tipo depresivo. La detección de pródromos por
sí sola no ha mostrado eficacia cuando ha sido sometida a un estudio con mayor muestra y
tiempo de seguimiento 396 .
La NICE 1 indicaba con un nivel de calidad de la evidencia moderado, que la
psicoeducación grupal, como complemento al tratamiento farmacológico, resultaba eficaz para
la prevención de recaídas en el TB. En este formato destacan los resultados de los estudios de
Colom y cols. 378, 389 con una muestra de pacientes bipolares que llevaban un mínimo de 6 meses
eutímicos. En ambos estudios los pacientes recibieron 20 sesiones de psicoeducación que
englobaban aspectos relacionados con la conciencia de enfermedad, la adherencia
farmacológica, la evitación del abuso de sustancias, la detección precoz de nuevos episodios, y
por último, la regularidad de hábitos y el manejo del estrés. En un seguimiento de 2 años
(n=120), se comparó dicha intervención con un grupo que recibió el mismo número de sesiones
en formato grupal pero sin que se llevara a cabo un abordaje psicoeducativo. La psicoeducación
se mostró eficaz en la prevención de recaídas 378 . La eficacia de la intervención no parecía
deberse exclusivamente a su acción sobre la adherencia terapéutica, dado que el tratamiento
psicoeducativo también se mostró superior en una muestra de pacientes con buen
cumplimiento 389 . Estos datos deben complementarse con los de una reciente publicación 391 que
constituye el seguimiento a 5 años del estudio inicial 378 y en el que se concluye que la
psicoeducación grupal sigue resultando eficaz en la prevención de recaídas a lo largo del
tiempo. En base a este estudio, Scott y cols. 411 han analizado el coste-eficacia de la
psicoeducación concluyendo que ésta supone un ahorro significativo de recursos, básicamente a
partir de la reducción del coste asociado a los ingresos hospitalarios.
Otros estudios que engloban la psicoeducación como parte de un programa de cuidados
con diversos componentes 412-414 y que también han obtenido resultados prometedores se
analizan en el apartado de “Programas Asistenciales” de esta guía.
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