Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

desde una perspectiva psicoeducativa, es el conocimiento de los signos de recaída y de los
estresores desencadenantes por parte del paciente y las personas cercanas de su entorno.
Existen relativamente pocos ensayos a largo plazo que evalúen la eficacia de los fármacos
cuyo objetivo es la prevención de la aparición de las fases maníacas y depresivas. En la práctica
habitual se utilizan fármacos como el litio, anticonvulsivos y antipsicóticos como eutimizantes.
Los resultados de estos estudios se agruparán siguiendo este esquema.
6.1.4.1. Fármacos
6.1.4.1. Fármacos
6.1.4.1.1. Litio
6.1.4.1.2. Anticonvulsivos
6.1.4.1.3. Antipsicóticos
6.1.4.1.4. Otros
6.1.4.2. Tratamiento en la ciclación rápida
6.1.4.3. Recomendaciones
6.1.4.1.1. Litio
La utilización del litio en el tratamiento a largo plazo en el tratamiento del TB ha supuesto una
pieza clave en el mismo y cuenta con un sólido respaldo de la experiencia clínica. Los estudios
a largo plazo, aunque de difícil realización aportan resultados consistentes.
Estudios analizados
Se han analizado diferencialmente aquellos que estudian su eficacia en monoterapia, y los
que la estudian en combinación con otros fármacos.
En monoterapia los estudios revisados incluyen los que lo comparan con placebo, que son
7 ECAs (Bowden 2000, Bowden 2003, Calabrese 2003, Dunner 1976, Prien 1973, Prien 1974,
Stallone 1973 293-299 ) y una revisión sistemática (Beynon 2009 300 ). También están los que
comparan la eficacia del litio en monoterapia frente a distintos antiepilépticos. Estos estudios
son 13 ECAs (Berky 1998, Bowden 2000, Bowden 2003, Calabrese 2005, Calabrese 2003,
Coxhead 1992, Findling 2005, Greil 2003, Hartong 2003, Kleindienst 2000, Lusznat 1988,
Revicki 2003, Simhandl 1993 163, 293-295, 301-309 ) que lo comparan con valproato, lamotrigina y
carbamacepina y 2 revisiones sistemáticas de elevada calidad que comparan la eficacia de las
intervenciones farmacológicas en la prevención de recaídas en el TB (Beynon 2009, Ceron-
Litvoc 2009 300, 310 ). También se ha incluido un estudio observacional de cohorte ligado al
Registro de Casos Psiquiátricos Danés, en el que se analizaron todos los registros de pacientes
con TB que fueron atendidos entre 1995 y 2006, así como los de los tratamientos que siguieron
(y que fueron registrados a nivel nacional 311 ). Se incluye también un metanálisis reciente sobre
tratamientos de mantenimiento 312 . El resumen de las características de estos estudios se presenta
en la Tabla nº 11 del Anexo 2.
Dos ECAs recogidos ya en la guía NICE 2006 (Gelenberg 1989, Jensen 1995 313, 314 ) han
analizado los resultados en función de los niveles plasmáticos de litio y de los distintos patrones
de administración del fármaco. En la Tabla 12 del Anexo 2 se recogen las características de los
mismos y el resumen de su evidencia.
Los estudios revisados sobre la eficacia de la combinación de litio con antidepresivos
provienen principalmente de la Guía NICE (Johnstone 1990, Kane 1982, Kane 1981, Prien
1984, Quitkin 1981 315-319 ) y de una revisión sistemática de elevada calidad que compara la
eficacia de las intervenciones farmacológicas en la prevención de recaídas en el TB (Beynon
2009 300 . Hay además 1 ECA (Geddes 2010 320 ) que compara la combinación de litio con
valproato frente a los dos fármacos en monoterapia. Los estudios sobre la combinación del litio
con antipsicóticos se recogen en un apartado posterior al revisar los antipsicóticos. El resumen
de las características de estos estudios se presenta en la Tabla nº 13 del Anexo 2.
Recientemente se ha publicado un metanálisis sobre el perfil de toxicidad del litio, en el
que señala la alta prevalencia de hiperparatiroidismo y la necesidad de monitorizar las
concentraciones de calcio antes y durante el tratamiento 651 .
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