Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

• Intentar dar información escrita sobre el tratamiento, en términos comprensibles para la
paciente y su pareja, con el objetivo de que ambos puedan valorar de manera adecuada
las posibilidades. Se deberían adoptar por lo tanto las medidas más eficaces para
comunicar la magnitud de los riesgos y beneficios. Una vez valorada y explicada toda
esta información se obtendrá el consentimiento informado para el tratamiento.
• Los cambios de régimen de medicación deben considerarse para reducir el riesgo de
causar daño, pero las desventajas del cambio de régimen también deben ser
consideradas.
• Se debería considerar como primera opción el fármaco que se sepa sea menos
perjudicial para la madre, el feto y el niño durante el periodo postnatal.
• Un seguimiento más estrecho tanto médico como psiquiátrico, incluyendo la
evaluación de los riesgos, de la mujer, el feto y el niño debería ser la norma en todas
las mujeres que tomen medicación psicotrópica durante el embarazo y el periodo
postnatal.
• Siempre que sea posible, buscar opciones terapéuticas adecuadas para las mujeres que
se decantan por la lactancia
7.2.2. Riesgo asociado al tratamiento farmacológico en el
embarazo y periodo postnatal
Litio
Los primeros casos de malformaciones congénitas tras la exposición intraútero al litio dieron
lugar, en 1969, a la creación del Danish Registry of Lithium Babies. Posteriormente se
realizaron registros adicionales que culminaron en la creación del Internacional Register of
Lithium Babies 609 el cual, durante sus primeros años, pudo sobreestimar el riesgo de
malformaciones congénitas debidas al uso del fármaco en las gestantes, dado el carácter
voluntario de las notificaciones. Hoy en día, sabemos que el uso del litio durante el embarazo
está relacionado con la aparición de malformaciones congénitas del orden del 4-12%,
comparado con las de la población no tratada, que se estiman entre 2-4% 610 . Entre ellas
preocupa especialmente la anomalía de Ebstein, cardiopatía congénita grave, que se han
encontrado tasas del 0.01% al 0.005% comparado con 0.0005% en la población no tratada con
litio, lo que viene a expresar un riesgo relativo mayor que en la población general pero un riesgo
absoluto bastante bajo 610 . No hay otra evidencia consistente con el aumento de otras anomalías
congénitas.
Otros efectos adversos que se han comunicado de forma ocasional son parto prematuro,
diabetes insípida nefrogénica, disfunción tiroidea y polihidramnios 611 . El litio está presente en
altas concentraciones en la leche materna y generalmente no se recomienda durante la lactancia.
En términos generales, en las pacientes con un TB y que están considerando el embarazo,
si hay otra alternativa, hay que procurar evitar el litio 611, 612 . Por otro lado, la expresión clínica
de la anomalía de Ebstein en el neonato puede ser muy variable, desde formas graves con una
tasa de mortalidad muy alta, hasta formas más leves. Hoy en día se han descrito casos de
tratamiento quirúrgico complejo con éxito en las formas graves, con lo cual, el diagnóstico
ecocardiográfico en prenatales es crucial 613 y se recomienda en las semanas 16-20 de gestación.
El periodo de mayor riesgo de malformación cardiaca tiene lugar entre las semanas 2 y 6 de
gestación, puede darse el caso de que el feto sea expuesto al litio antes de la confirmación del
embarazo, con lo que es muy importante asesorar a las pacientes sobre la importancia de
planificación de los embarazos. Individualizando cada caso, el psiquiatra puede plantearse
continuar con el tratamiento, ofrecer como alternativa un antipsicótico o la interrupción gradual
del litio a lo largo de 4 semanas. La interrupción brusca del tratamiento, en un intento de
proteger al feto, aumenta el riesgo de recaída de la madre y no palia apenas los efectos
teratógenos tras la exposición medicamentosa 600 . Por ejemplo, en una mujer con TB y embarazo
no planificado que se confirma el embarazo en el 1º trimestre y está tomando litio, si la mujer
está estable desde hace mucho tiempo y su historia sugiere escaso riesgo de recaída, podría
suspenderse el litio gradualmente en 4 semanas, y se debería informar que esta medida no
suprime el riesgo de defectos cardiacos en el feto 1 .
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 177