Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

intentos de suicidio fue significativa en todos los grupos, incluso en aquellos que
tenían una respuesta pobre al tratamiento.
• En el metanálisis de Baldessarini 256 de 45 estudios revisados que daban datos de las
tasas de suicidio durante el tratamiento con litio, se incluyeron 31 que aportaban datos
de mejor calidad. Los resultados mostraban que el riesgo de suicidio y de tentativas de
suicidio era consistentemente más bajo (aproximadamente un 80%) durante el
tratamiento con litio de los pacientes con TB y de otros trastornos afectivos con un
seguimiento medio de 18 meses. Estos beneficios se mantenían tanto en los ensayos
clínicos aleatorizados como en los ensayos clínicos abiertos.
Resultados distintos encuentra Oquendo en el ECA doble ciego, que compara la eficacia
del litio frente al valproato en pacientes con TB con alto riesgo de suicidio 258 con un
seguimiento de 2 años y medio. En este estudio se consideran dos tipos de variables, o bien los
intentos de suicidio, o bien aquellos eventos (tentativa, hospitalización o cambio de tratamiento)
relacionados con planes suicidas. En el análisis de supervivencia que se realiza no se encuentran
diferencias significativas en cuanto al tiempo hasta la aparición de una tentativa o evento
suicida entre el litio y el valproato. En el período de seguimiento no se produce ningún suicidio
consumado en ninguno de los dos grupos, aunque las tasas de intentos de suicidios son más
altas que en otros estudios señalados. El número de pacientes del estudio 96 no muy elevado hace
que los autores se planteen la necesidad de nuevos estudios.
Resumen de la evidencia
1++
1-
Existe una evidencia sólida acerca del efecto específico del litio de prevención del suicidio en
pacientes bipolares 251-257 .
No existe una evidencia clara de la superioridad del litio frente al valproato en la prevención del
suicidio en pacientes con trastorno bipolar con alto riesgo suicida 258 .
6.1.3.1.3. Anticonvulsivos
Estudios analizados
La utilización de anticonvulsivos en el tratamiento de la depresión bipolar aguda se ha
comenzado a estudiar en la última década con resultados no del todo concluyentes. En la guía
NICE 2006 se incluían dos estudios (Calabrese 1999, Davis 2005 259, 260 ) sobre la utilización de la
lamotrigina y el valproato frente a placebo en la depresión aguda bipolar. Posteriormente
diversos estudios que comparan lamotrigina con antidepresivos (Schaffer 2006 261 ) no se han
incluido en la revisión por su baja calidad. Una revisión sistemática reciente y un metanálisis
(Geddes 2009 262 ) de los 1072 pacientes incluidos en 5 ECAs llevados a cabo para comparar la
eficacia antidepresiva de la lamotrigina frente a placebo si se han incluido en la guía. También
se han incluido los resultados del metanálisis de Smith 2010 263 sobre los efectos del valproato en
la depresión aguda bipolar. En la Tabla 7 del Anexo 2 se recoge las tablas de características de
los estudios.
Visión general de los hallazgos clínicos
Los resultados del estudio de valproato frente a placebo parecen mostrar alguna evidencia de
eficacia aunque nos son concluyentes, ni definen adecuadamente la tolerabilidad y
aceptabilidad 260 . En el metanálisis de Smith se concluye que el valproato es efectivo en la
reducción de síntomas depresivos en la depresión aguda bipolar y es bien tolerado 263 .
En cuanto a los estudios de lamotrigina 259 muestran unos resultados muy débiles, en
cuanto a los resultados de eficacia, aunque cuando se analizan conjuntamente dentro del
metanálisis se encuentra una evidencia mayor con respecto a su efecto antidepresivo en la fase
depresiva del TB. Aunque este efecto conjunto es modesto, la ventaja frente a placebo es mayor
en aquellos pacientes que presentan una depresión más grave 262 . También se confirman estos
resultados cuando la lamotrigina se administra conjuntamente con litio 264 . En el caso de la
lamotrigina hay que ir aumentando de forma lenta la dosis para evitar el efecto adverso más
grave (aunque raro) del síndrome de Stevens-Johnson; con lo que se producirá un retraso en el
comienzo de su acción
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