Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Resumen de la evidencia
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La TEC se muestra eficaz en el tratamiento en monoterapia o en combinación con tratamiento
353, 355, 356
farmacológico en la depresión bipolar severa
La TEC tanto en combinación con tratamiento farmacológico como en monoterapia se ha
mostrado eficaz para la reducción de la sintomatología maníaca en el caso de pacientes bipolares
que no habían respondido satisfactoriamente a tratamientos previos 357-360
6.2.2. Estimulación Magnética Transcraneal
La estimulación magnética transcraneal (EMT) constituye una técnica no invasiva que produce
una despolarización selectiva de aquellas neuronas de la corteza cerebral ubicadas entre 1,5 y 2
cm. por debajo del cráneo, mediante pulsos magnéticos de intensidades específicas, únicos o
regulares repetitivos. Tradicionalmente se ha utilizado en neurofisiología como herramienta de
investigación, pero la EMT repetitiva también ha sido aplicado en una variedad de trastornos
psiquiátricos, sobre todo depresión mayor, como una intervención potencialmente (aunque
modesta) terapéutica. En el campo del TB, se han descrito series de casos y cohortes que
sugieren su utilidad en casos refractarios.
Estudios analizados
Se han identificado 3 ensayos clínicos aleatorizados sobre la eficacia de la EMT en la depresión
bipolar (Dolberg 2002, Nahas 2003, Tamas 2007 362-364 ), con resultados contradictorios. Con
respecto a la eficacia de la EMT en la manía se han revisado otros 3 estudios (Grisaru 1998,
Kapstan 2003, Praharaj 2009 365-367 ).
Visión general de los hallazgos clínicos
En el estudio con mayor tamaño muestral 363 , que contó con 23 pacientes con depresión o
episodio mixto) no se encontraron diferencias significativas en los resultados entre la EMT y la
EMT simulada. Respecto a la manía bipolar, Grisaru 365 condujo un ECA comparando la
aplicación de la EMT en el córtex prefrontal izquierdo versus derecho, encontrando mayor
efecto terapéutico en esta última. Sin embargo, Kaptsan 366 no encontró diferencias entre EMT y
EMT simulada aplicadas a 19 pacientes maníacos. Recientemente, Praharaj 367 ha mostrado un
efecto terapéutico de la EMT (aplicada en el córtex prefrontal derecho) como tratamiento
coadyuvante a la terapia farmacológica de la manía bipolar. Sin embargo, de momento los
estudios no muestran una evidencia clara acerca de la utilidad de la EMT en el TB.
No se hallo una evidencia contundente de la eficacia de la EMT frente a placebo, en un
estudio centrado en comparar las diferencias en el abordaje de la manía mediante el uso de la
EMT de localización prefrontal derecha vs. izquierda. Al parecer un mayor número de pacientes
estimulados con la localización izquierda mejoraron 365 .
6.2.3. Estimulación del Nervio Vago
Inicialmente desarrollada para el tratamiento adyuvante de la epilepsia refractaria, se usó
posteriormente en la depresión resistente. En la ENV, un generador implantado envía una señal
eléctrica a un electrodo situado alrededor del nervio vago izquierdo en su tramo cervical. Los
estudios específicos con ENV en el trastorno bipolar son escasos. En un sub-análisis de un
ensayo clínico, se demostró que no había diferencias entre la tasa de respuesta a la ENV ni en el
seguimiento de 2 años en pacientes con depresión unipolar y bipolar 368 . Un ensayo clínico
prospectivo y abierto con 9 pacientes bipolares con ciclación rápida sugiere un beneficio clínico
a la ENV al cabo de un año 369 . Sin embargo, todavía falta mucha evidencia para considerar su
uso en la práctica clínica 353 .
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 137