Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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• Obtener cuando sea posible, y respetando los límites de la confidencialidad, la
corroboración de la historia por un miembro de la familia o cuidador.
• Realizar un diagnóstico diferencial con otros trastornos, tanto mentales como somáticos,
para lo cual se realizaran las pruebas complementarias necesarias.
• Establecer un diagnóstico clínico tomando como referencia los criterios operativos de las
clasificaciones internacionales más utilizadas (CIE, DSM).
• Si existen ciclos rápidos, realizar exploraciones complementarias para los síntomas
incluyendo problemas como enfermedad tiroidea, virajes inducidos por antidepresivos,
regímenes de medicación subterapéuticos, los efectos de la retirada del litio, y mal
cumplimiento. También deberán considerar, preguntando al paciente y/o cuidadores, la
evaluación del humor y la conducta en el último año.
• Considerar la utilización de cuestionarios validados de evaluación de síntomas de manía o
de depresión para la evaluación inicial y el seguimiento de su evolución.
Los pacientes con trastorno bipolar presentan a menudo síntomas subumbrales o subsindrómicos
que interfieren notablemente en su funcionamiento y aumentan el riesgo de presentar un nuevo
episodio afectivo. Es necesario evaluar sistemáticamente la presencia de sintomatología
subsindrómica, en especial la sintomatología subsindrómica depresiva, por su elevada prevalencia
en esta población.
Cuando se está considerando un diagnóstico de trastorno bipolar los profesionales de la salud
deberían tener en cuenta que:
• Algunas formas de presentación del trastorno bipolar son difíciles de reconocer y por ello
debe ponerse especial atención en casos con síntomas psicóticos prominentes (que
pueden confundirse con esquizofrenia), ideación suicida y trastornos del comportamiento
(que pueden confundirse con trastorno de personalidad) y pacientes que pertenecen a
minorías étnicas con diferencias inter-culturales con el clínico.
• El abuso de alcohol y/o drogas puede inducir síntomas de tipo maníaco en pacientes
ingresados. Si hay evidencia de abuso, sería conveniente esperar 7 días antes de
confirmar el diagnóstico de trastorno bipolar.
• Los síntomas pueden ser debidos a condiciones orgánicas subyacentes, tales como
enfermedad tiroidea, accidente cerebrovascular, y otros trastornos neurológicos (por
ejemplo, demencia), particularmente en personas con trastorno bipolar de inicio tardío
(más de 40 años).
Comorbilidad
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Cuando se diagnostica y se trata a un paciente con trastorno bipolar, debe prestarse atención a la
potencial comorbilidad con otros trastornos, especialmente trastornos de ansiedad y
abuso/dependencia de sustancias, presentes hasta en la mitad de casos.
Ante un paciente bipolar con abuso de tóxicos comórbido, se recomienda tratar ambos trastornos
dada la relación recíproca que suele existir entre ambos. La optimización del tratamiento de la
patología afectiva puede reducir el craving. El abandono del consumo tóxico mejora el pronóstico
del cuadro afectivo.
Cuando se evalúan personas con sospecha de trastorno bipolar y/o trastorno de personalidad los
profesionales de la salud deberían:
• Durante la evaluación inicial, considerar el diagnóstico de trastorno bipolar antes que el
diagnóstico de trastorno de la personalidad en una persona con cambios de humor y
deterioro funcional.
• Durante el tratamiento, asegurarse que el paciente ha tenido un tratamiento adecuado
para estabilizar síntomas antes de considerar un diagnóstico comórbido de trastorno de la
personalidad.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 17