Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

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Manía aguda En la manía aguda se ha revisado el uso de antipsicóticos de segunda generación en adolescentes. Con respecto a la quetiapina hay un único estudio 576 que compara la utilización de dos dosis (quetiapina 400 mg/d, 600 mg/d) frente a placebo. Muestra que es eficaz (cambio en YMRS -14.25 (SE 0.964), -15.60 (0.967) y -9.04 (1.119)) para cada dosis respectivamente (P
El estudio con aripiprazol 589 es de calidad baja por tener un tamaño muestral pequeño. Tiene resultados positivos y es relevante porque aporta datos de eficacia del aripiprazol en episodios maníacos y mixtos en pacientes bipolares con comorbilidad con TDAH, una población con relevancia clínica, y de ausencia de eficacia de esta medicación para los síntomas del TDAH. El estudio con metilfenidato 587 es positivo, pero de calidad baja por deficiencias metodológicas. El de Zeni 590 en cambio es negativo. Los resultados combinados de ambos estudios no permiten concluir que el metilfenidato sea eficaz en esta población, al menos en las dosis y por el tiempo estudiados. En cuanto a las sales de anfetamina 588 es positivo, pero tiene poca relevancia clínica por no disponer de la medicación. En las Tablas 32 a 40 del Anexo 2 se recogen las características de los estudios en manía en niños y adolescentes y la evidencia sobre su uso. Con lo que respecta a la comorbilidad con los Trastornos de Conducta y el Trastorno Oposicionista Desafiante (impulsividad y agresividad asociada con estos diagnósticos), el estudio de quetiapina en comparación con valproato 586 muestra resultados negativos, y tiene una metodología pobre. Tratamientos psicosociales En el caso de los niños y adolescentes la utilización conjunta con la medicación de los tratamientos psicosociales, focalizados en la familia y en el paciente, es una práctica imprescindible. Las dificultades metodológicas que se señalaban al inicio en esta población también son de aplicación para este tipo de tratamiento, aunque existen dos estudios de una calidad media sobre dos modalidades diferentes de intervenciones psicoterapéuticas. La terapia focalizada en la familia para adolescentes (FFT-A) adyuvante al Protocolo de tratamiento farmacológico, comparada con el tratamiento habitual mejorado 592 , tiene un resultado positivo solo en lo relativo a la clínica depresiva. Su calidad es media por ser eficaz solo en depresión, heterogeneidad de la muestra y por no aportar datos de tolerabilidad o efectos secundarios. Las pérdidas están en torno al 40% a los 2 años de seguimiento, que son aceptables para una intervención de este tipo y duración. No se hace mención a la presencia o ausencia de efectos secundarios. La psicoterapia y psicoeducación multifamiliar adyuvante al tratamiento habitual, 591 presenta unos resultados positivos para la muestra global, compuesta por niños con trastornos afectivos, cuando se compara con los que están en la lista de espera más el tratamiento habitual. En esta muestra global se produce una disminución significativa en las puntuaciones del “Mood Severity Index” (MSI) en los pacientes con intervención de psicoterapia y psicoeducación multifamiliar comparada con los que están en la lista de espera (MSI: X1,2 = 4.55; P = .03). Sin embargo, no hay datos de eficacia de esta intervención reportados para el subgrupo de TB. La Tabla 40 recoge las características de los estudios de tratamientos psicosociales en el tratamiento de adolescentes con TB. Resumen de la evidencia 1+ 1- 1- 1+ La risperidona y el aripiprazol son eficaces en el tratamiento a corto plazo de los episodios maniacos o mixtos en adolescentes 578, 579 . La quetiapina es eficaz en el tratamiento a corto plazo de los episodios maniacos o mixtos en adolescentes 571 . La olanzapina es eficaz el tratamiento a corto plazo de los episodios maniacos o mixtos en adolescentes 250 . El uso de ácido valproato de liberación retardada no parece ser eficaz para el tratamiento agudo de los episodios maníacos o mixtos en niños y adolescentes con TB I 583 . GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 173
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561. Blanchard MR, Waterreus A y Ma
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