Guía de Práctica Clínica sobre Trastorno Bipolar - GuíaSalud

Recomendaciones
La utilización de recursos específicos de rehabilitación en régimen de día para pacientes con TB
debe reservarse para aquellos casos en los que éstos puedan estar indicados por una limitación
funcional que los requiera.
6.5.2.6.2. Preparación laboral y empleo con apoyo
Los datos sobre el acceso a la formación y el empleo de las personas con TB son muy
discrepantes 1, 453-455 . Hay estudios que apuntan a que el capital humano que se pierde anualmente
a causa del TB es mayor que el debido a depresión mayor 7, 456 . El trabajo es considerado por las
personas con TB como una fuente importante de bienestar 1, 457 . Existen pruebas de que la
capacidad de reconocer y prevenir la aparición de episodios agudos por parte de las personas
con TB mejora la adaptación laboral 1, 380, 384 .
En la guía NICE se revisaron las pruebas de los dos tipos de intervención en este terreno
cuya eficacia ha sido demostrada mediante ensayo 1 :
• La preparación laboral (pre-vocational training) incluye todas las modalidades de
intervención en las que se realiza un período de preparación previo a la búsqueda de un
trabajo competitivo. Este período puede concretarse mediante trabajo en un medio
protegido previo al trabajo normalizado o mediante entrenamiento en habilidades
necesarias para buscar o mantener el empleo.
• El término empleo con apoyo se refiere a los programas que pretenden ayudar a los
pacientes a acceder de modo inmediato a empleos competitivos y mantenerse en ellos.
En ambas modalidades la motivación de los pacientes puede estimularse, entre otros
medios, mediante la adición de una intervención psicológica o el pago por parte del programa.
Estudios revisados
En la Guía NICE se toman en consideración trece ensayos clínicos (Beard 1963, Becker 1967,
Bell 1993, Beutel 2005, Blankertz 1996, Bond 1986, Brien 2003, Dincin 1982, Griffiths 1974,
Kline 1981, Okpaku 1997, Vauth 2005, Wolkon 1971 458-470 ) que comparan la preparación
laboral con el tratamiento estándar desde el hospital o la comunidad, y con modalidades de
preparación laboral complementadas con intervenciones psicológicas o pago en metálico (Tabla
26 del Anexo 2). En nuestra revisión no hemos encontrado trabajos que permitan completar este
panorama.
En cuanto al empleo con apoyo, en la Guía NICE 2006 se revisan también nueve ensayos
(Bond 1995, Cook, 2005, Chandler 1996, Drake 1994, 1999, Gervey 1994, Lehman 2002,
Mcfarlane 2000, Mueser 2001 471-479 ) que comparan los programas de empleo con apoyo con
atención estándar y con la preparación laboral (Tablas 26 y 27 del Anexo 2). Tampoco hemos
encontrado en nuestra revisión nuevas aportaciones a este respecto.
Visión general de los hallazgos clínicos
En cuanto a la preparación laboral, los resultados son congruentes entre sí. La evidencia
parece mostrar que el Pre-Vocational Training es superior al tratamiento estándar a la hora de
favorecer la inserción laboral (en la tasa de empleo y en la de retención). Los resultados
mejoraron aún más si se añadía a la intervención de estudio una intervención psicosocial
específica adicional o el pago por la participación en el programa.
Estos resultados sin embargo deben contemplarse con cautela, ya que en la mayoría de los
estudios revisados la población sobre la que se realiza la intervención son pacientes con
enfermedad mental grave (mayoritariamente esquizofrenia) y muy pocos de los estudios
revisados incluyen en su población pacientes con TB (y los que incluyen pacientes con este
diagnóstico solo los incluyen en pequeños porcentajes). Además los resultados son poco
aplicables a nuestro sistema de salud debido a que la mayoría de estudios analizados se han
realizado en Estados Unidos, cuyo patrón estándar es muy diferente al europeo en general y al
español en particular. Por otra parte los criterios de exclusión de varios de los estudios revisados
son estrictos, lo que puede ocasionar la exclusión de la población de estudio de una parte
importante de nuestra población diana, por ejemplo pacientes con abuso de sustancias. Por
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE TRASTORNO BIPOLAR 159