Guía

94 M. Serrano Ríos, L. Serrano Sordo
recomienda al lector la bibliografía pertinente
al final del mismo.
En síntesis, son puntos críticos: a) evaluar
globalmente al paciente; b) individualizar
cada tratamiento; c) identificar precozmente
los factores de riesgo y las complicaciones
agudas y/o crónicas presentes; d)
detectar y tratar los síndromes geriátricos
asociados; e) valorar los riesgos potenciales
y los beneficios de cada fármaco específico
para el tratamiento de la DM, sus efectos
adversos y cómo detectarlos-tratarlos.
Igualmente, estimar sus interacciones con
otros fármacos (estatinas, inhibidores de
angiotensina y sus receptores, antidepresivos,
etc.), así como el impacto sobre la eficacia
terapéutica global de cada paciente
individual.
Sin embargo, cumplidas esas premisas,
se debe siempre tener como objetivo controlar
la hiperglucemia en límites bien precisados.
Según las recomendaciones de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA),
esos objetivos deber ser: en ayunas, 90-130
mg/dl de glucosa con cifras de hemoglobina
glicada inferiores a 7% e idealmente a 6%
para lograr, teóricamente, una suficiente atenuación
del impacto de la “glicacion de proteínas”
sobre el desarrollo de las complicaciones
macrovasculares. Rara vez, sin embargo,
es recomendable alcanzar en el anciano
este tan estricto nivel de HbA1c por sus potenciales
riesgos (ej. hipoglucemia severa). Y así,
en ancianos diabéticos “frágiles” se debe
hacer siempre un compromiso entre beneficio
y riesgo, lo que puede justificar objetivos
de hasta un 8% para HbA1c glicada. Esta
última decisión puede darse por circunstan-
cias varias (edad muy avanzada, de más 85
años, complicaciones múltiples, deterioro
funcional y cognitivo global grave), que permitan
presumir una reducción de las expectativas
de vida del individuo en 5 años o
menos. Del mismo modo, otros objetivos
fundamentales son:
a) La prevención de las “crisis hiperglucémicas”
como el coma cetósico (menos
frecuente) o el hiperosmolar (más
común), o sus formas mixtas (relativamente
más frecuentes).
b) La prevención de la hipoglucemia ligera
y, sobre todo, grave.
c) Prevención de las complicaciones crónicas.
d) Prevención y/o atenuación de síndromes
geriátricos concomitantes: caídas frecuentes;
subnutrición de micronutrientes
(vitaminas B6-B12, ácido fólico), déficit
en minerales (hierro, selenio), incontinencia
urinaria, infecciones, deshidratación,“dolor”
crónico, trastornos cognitivos,
supresión de tabaco y alcohol.
La educación diabetológica individualizada
del paciente diabético anciano, y si es
posible de personas en su entorno familiar
y personal, constituye un recurso terapéutico
esencial con grandes beneficios esperables
en el manejo y tratamiento a largo plazo
de la DM en el anciano. Pues, como indican
Ribera Casado y Lázaro del Nogal, “hoy
en día existen evidencias suficientes para
poder afirmar que un buen control glucémico
del anciano diabético va a reducir notablemente
la aparición de la mayor parte de
las eventuales complicaciones de la DM y de
su gravedad…”.