Guía

154 M.C. Vidal Carou, A. Mariné Font
medicamentosas debidas a la presencia de
alimentos que globalmente, o por alguno de
sus componentes, retardan o inhiben o, por
el contrario, favorecen la absorción o la acción
de los fármacos o, incluso, interacciones debidas
a fármacos que afectan a la biodisponibilidad
o a la utilización de nutrientes. En
algunos casos, los efectos de las interacciones
entre alimentos y medicamentos pueden
resultar inesperados, aunque no siempre
adversos o negativos; en otros, pueden
ser clínicamente negligibles y, en otros pueden
incluso resultar útiles terapéuticamente.
A la complejidad de estas interacciones
hay que sumar la influencia del factor tiempo
y también de los ritmos biológicos (la cronobiología
y la cronofarmacología).
En definitiva, los alimentos y los medicamentos
poseen aspectos comunes y, además,
existen diversas posibilidades para que interaccionen
entre sí. Las IAM pueden ser consecuencia
de la ingestión conjunta de alimentos
y medicamentos, pero también de un estado
de malnutrición. Igualmente, cabe contemplar
que una medicación más o menos
prolongada puede tener efectos en el estado
nutricional del paciente y en su evaluación.
Los medicamentos o fármacos cuyas
interacciones con alimentos pueden dar
lugar con mayor frecuencia a manifestaciones
clínicas importantes son:
– Fármacos que tienen un margen terapéútico
estrecho, es decir, aquellos cuya dosis
terapéutica está próxima a la dosis tóxica,
ya que existe el riesgo de posibles efectos
toxicológicos. Dentro de este grupo,
destacan: warfarina, fenitoína, hipoglucemiantes
orales, hipotensores, digoxina,
contraceptivos orales, sales de litio y
algunos medicamentos de acción sobre
el sistema nervioso central.
– Fármacos que para ser eficaces deben
mantener una concentración plasmática
sostenida. Los antibióticos son un ejem-
plo, ya que su eficacia puede comprometerse
si durante el tratamiento no se
mantienen unos niveles plasmáticos por
encima de la concentración mínima inhibitoria.
Sin embargo, no son estos los únicos
fármacos implicados, y de ahí la necesidad
de establecer una cuidadosa tarea
de farmacovigilancia, a la que deben contribuir
todos los profesionales sanitarios.
No hay que descartar la posibilidad de
interacciones provocadas por la ingestión
ocasional de un fármaco, así como
las debidas a un alimento que contenga
un determinado componente activo,
como, por ejemplo, las aminas biógenas
(tiramina y otras) que sin la concurrencia
de fármacos IMAO (inhibidores del
enzima monoaminooxidasa) tienen una
toxicidad relativamente baja, pero que
ingeridos conjuntamente pueden dan
lugar a graves efectos adversos.
La incidencia de interacciones entre fármacos
y alimentos con significación clínica es
mayor en la población de edad avanzada (1,2) ,
debido a varias causas entre las que destacan:
a) un mayor consumo de fármacos, por prescripción
facultativa o por automedicación (se
estima que el 82,8% de los mayores de 65 años
toman medicamentos habitualmente); b) una
capacidad de absorber, metabolizar o excretar
fármacos potencialmente disminuida,retardada
o incluso alterada; c) un mayor riesgo de
déficits nutricionales. Los niños son también
un colectivo expuesto y sensible a las interacciones
entre alimentos y medicamentos,
debido a la posibilidad de que no hayan desarrollado
en su totalidad sus sistemas de destoxificación.
Por último, se han citado algunas
interacciones con manifestaciones clínicas en
individuos que durante un tratamiento farmacológico
han cambiado de forma brusca
sus hábitos alimentarios, por ejemplo, tras la
instauración de regímenes de adelgazamiento
o de dietas vegetarianas.