Guía

176 F. Cuesta Triana, P. Matía Martín
TABLA II. Beneficios en ancianos con nutrición enteral desde la evidencia clínica.
Beneficios Efecto
Grado de evidencia
científica
Aporte de suficiente energía, proteínas y micronutrientes
(mejor resultado con GP).
SÍ Ia
Mantenimiento o mejoría de estado nutricional SÍ Ia
– Mantenimiento ponderal (SNG). III
– Mantenimiento o elevación de albúmina sérica (SNG). III
Mantenimiento o mejoría de capacidad funcional (GP o SNG).
Reducción de estancia media (GP o SNG).
Mejoría de calidad de vida (SNG).
Aumento de supervivencia (SNG).
Resultados inconsistentes
GP: gastrostomía; SNG sonda nasogástrica; Ia: metanálisis de ensayos clínicos aleatorios; III: estudios bien
diseñados, pero no experimentales (descriptivos, de correlación o casos control).
Modificado de Volkert, et al. (36) .
En función de las necesidades se debe
seleccionar la vía de acceso. Para ello tiene
importancia conocer la anatomía gastrointestinal,
los antecedentes quirúrgicos, la
motilidad intestinal y la duración prevista
de tratamiento. Todo ello es útil para decidir
si el extremo distal de la sonda será colocado
en cavidad gástrica o en intestino delgado.
En el abordaje gástrico se asume que
no existe gastroparesia, obstrucción o fístula.
En caso de existir la situación nasoentérica
es más útil. En determinados casos se
requieren sondas de doble luz gastroyeyunal
que permiten de manera simultánea la
descompresión gástrica y la alimentación
enteral. Habitualmente, estos abordajes se
utilizan en casos poco prolongados. Si se
decide una mayor duración, habitualmente
superior a las 4 semanas, se opta por la gastrostomía.
En los estudios realizados, el
empleo de gastrostomía se acompaña de
mayor ganancia ponderal y mayor porcentaje
de cumplimiento (24) . En determinados
contextos, como las unidades de cuidados
intensivos, se ha planteado el empleo del
abordaje nasoyeyunal en un intento por
minimizar los episodios de reflujo y broncoaspiración.
Los estudios realizados encuentran
una disminución en los episodios de
neumonía en pacientes con ventilación
mecánica, sin existir diferencias en cuanto
a mortalidad (25) .
Una vez colocada la sonda, se debe confirmar
su posición. El estudio más fiable es
el radiológico. La auscultación no permite
diferenciar con exactitud si la sonda está
colocada en vía aérea o en esófago en lugar
de cavidad gástrica. Otro problema que se
plantea es diferenciar si el extremo de la sonda
está colocado en cavidad gástrica o en
intestino delgado. El aspecto del aspirado
y el grado de acidez pueden ser de ayuda.
Una vez colocada la sonda se debe vigilar la
posibilidad de desplazamiento, tanto distal
como proximal. Para ello, puede ser útil la
medición de la porción externa de la sonda,
lo que facilita la detección de cualquier tipo
de desplazamiento.
Cuando se decide un tratamiento a largo
plazo los abordajes son múltiples: endoscópico,
laparoscópico o mediante cirugía
abierta. El éxito en la técnica depende de