Guía

180 F. Cuesta Triana, P. Matía Martín
ba aspectos relacionados con la situación
funcional, emocional, social y el estado de
salud. A pesar de que la prescripción de nutrición
por sonda pueda ser vital en determinados
casos, las preferencias médicas no
siempre coinciden con los deseos del paciente.
Esto es debido a que para el paciente
cobran una mayor importancia cuestiones
relacionadas con el gusto, la deglución, la
masticación o el apetito, que se ven drásticamente
modificadas por la prescripción
médica. Esta decisión plantea, además, una
pérdida de interacción social que se relaciona
directamente con la calidad de vida deseada
por el anciano. En toda valoración de
calidad de vida se presentan las dificultades
propias de atender a sujetos ancianos: mayor
prevalencia de alteraciones sensoriales y
deterioro cognitivo que limitan la obtención
de resultados fiables y generalizables. Algunos
autores dudan que escalas como la de
karnosfsky puedan expresar de alguna forma
el grado de calidad de vida percibido. Sin
embargo, existen estudios que defienden el
valor de esta escala como predictor de mortalidad
en pacientes con problemas neurológicos
y oncológicos que reciben NE en el
domicilio (32).
En el caso particular de pacientes portadores
de gastrostomía percutánea, más del
80% presenta alguna limitación para las actividades
de la vida diaria. En estos casos, una
serie de patologías se asocian con una mortalidad
precoz: accidente cerebrovascular
hemorrágico, bajo nivel de conciencia, situación
basal de alta dependencia, edad muy
avanzada, presencia de patología tumoral
avanzada, hipoalbuminemia, antecedentes
de neumonía aspirativa o puntuación en la
escala de karnosfsky. De todos ellos, parece
que es la edad superior a lo 70 años el factor
que mejor predice la mortalidad al mes,
que varía según los autores (33) entre el 8 y el
32%.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Toda indicación de nutrición artificial conlleva
una discusión acerca de los beneficios
y los riesgos que puede suponer para el
paciente, más aún si las evidencias disponibles
no están perfectamente establecidas.
Por ello, es conveniente definir aspectos relacionados
con los principios éticos en toda
intervención y emplear el razonamiento ético,
modulado por los aspectos clínico-biológicos
disponibles hasta el momento. Las decisiones
deben ser dinámicas y plantearse a
lo largo de todo el proceso para evitar caer
en una terapéutica inútil. Las decisiones en
el paciente con demencia deben basarse en
los siguientes aspectos: análisis individual
de cada caso, información compartida con
el paciente y su familia durante todo el proceso
y replanteamiento de objetivos. Los clásicos
principios, adaptados a esta patología,
son los siguientes:
- Beneficencia. En toda indicación de alimentación
se buscan una serie de finalidades:
prolongar la vida, mejorar la situación
funcional, evitar la sensación de
hambre, mejorar el confort, prevenir la
desnutrición, disminuir la incidencia de
úlceras por presión y minimizar episodios
de broncoaspiración, entre las más
importantes. Sin embargo, no hay evidencia
de que estos objetivos se cumplan
en todos los casos.
- No maleficencia. En el caso de indicar
nutrición artificial por sonda puede
requerirse en algunos casos pautar una
sujeción mecánica, lo que reduce la sensación
de confort del paciente.
- Autonomía. Es complicado conocer los
deseos del paciente cuando coexiste deterioro
cognitivo y no existen unas directrices
anticipadas que confirmen los
deseos del paciente. En la mayoría de los
estudios realizados, los sujetos encues-