Guía

96 M. Serrano Ríos, L. Serrano Sordo
• Hay algunos factores que caracterizan la obesidad en el envejecimiento:
- Fisiológicos: la composición corporal cambia con el envejecimiento con predominio
de la masa grasa de depósito “central o visceral”; el IMC se modifica con la edad porque
la altura disminuye (8 cm en la mujer, 5 cm en el hombre) entre los 20-85 años.
Puede producirse una falsa estimación del IMC “real”.
- Sarcopenia y ganancia de peso: aumento de la grasa corporal con preferente distribución
abdominal y pérdida de masa muscular estriada.
• Según cálculos de la IOFT, el número (mundial) estimado de individuos obesos o con
sobrepeso va en aumento y las tasas más altas se encuentran en el Sur de Europa,
incluida España. Este problema ha afectado a la población de edad avanzada de cualquier
etnia, edad, sexo y nivel socioeconómico y educativo. Se ha producido un deterioro
de la calidad de vida y una mayor fragilidad y pérdida de autonomía.
• Las causas de muerte en la persona anciana y obesa son, en la práctica, similares a las
de mayor riesgo de mortalidad de personas obesas jóvenes y adultas: diabetes mellitus,
hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y ciertos tipos de cáncer: próstata
en varones, mama/útero en mujeres y colon en ambos sexos.
• Los objetivos de la prevención son:
- Primarios: detener o atenuar el desarrollo de la obesidad o el sobrepeso en la población
y en el individuo.
- Secundarios: control de las comorbilidades asociadas a la obesidad.
- Terciarios: sistema cardiovascular/metabolismo; osteoporosis; aspectos psicológicos,
calidad de vida y efectos sociales.
• El tratamiento de la obesidad en la persona anciana se funda en cinco modalidades
terapéuticas: dieta, actividad física, terapia conductual, fármacos, cirugía bariátrica.
• En la persona anciana, la pérdida de peso debe plantearse de forma programada e
individual, en función de la salud y fragilidad del sujeto.
• La utilización de fármacos antiobesidad en el anciano debe aceptarse si su perfil de
seguridad está firmemente comprobado.
• La cirugía bariátrica, aplicada a jóvenes y adultos, no es extrapolable a los pacientes
ancianos por el mayor riesgo de complicaciones y elevada morbimortalidad.
• La diabetes mellitus “es una heterogénea colección de enfermedades metabólicas de
muy distinta etiopatogenia, caracterizadas por tener la hiperglucemia crónica como
hallazgo común”.
• Los tipos de DM de mayor prevalencia son DM tipo 1, que constituye el 5-10% de
todos los casos de DM, con incidencia creciente máxima en primera infancia y adolescencia.
• Diabetes mellitus tipo 2, forma típica de diabetes en el adulto y en la edad avanzada
(65 años y posteriormente). Representa el 95% de diabetes en el anciano y está asociada
muy a menudo con el sobrepeso y la obesidad, siendo esta un potente factor
predictivo de la DM2, mayor aún cuando se avanza en edad.