Guía

146 J.A. Serra Rexach, E. Gallego González, P. García Peris
mantienen y potencian este estado inflamatorio.
Todos estos eventos provocan una serie
de alteraciones metabólicas que incluyen
resistencia a la insulina, aumento de la lipólisis
y aumento de la oxidación lipídica con
la consiguiente pérdida de grasa corporal,
aumento del recambio proteico con pérdida
de la masa muscular y aumento de los
reactantes de fase aguda, generando finalmente
pérdida de apetito y pérdida de peso.
Por tanto, la valoración nutricional es
imprescindible en los ancianos con cáncer y
desde el primer momento del diagnóstico
oncológico para iniciar tratamientos precoces
o estrategias para intentar prevenir o
minimizar la aparición de malnutrición.
OBJETIVOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL
El soporte nutricional por medio de los
suplementos orales o alimentación por sonda
nos ofrecen la posibilidad garantizar una
adecuada ingesta. Los principales objetivos
que pretendemos conseguir al hacer recomendaciones
nutricionales en los ancianos
con cáncer son los siguientes (6) :
- Prevenir y tratar la desnutrición.
- Aumentar los efectos del tratamiento
antitumoral.
- Disminuir los efectos secundarios del tratamiento.
- Mejorar la calidad de vida.
La evidencia científica actual apoya la
teoría de que con el soporte nutricional
muchos pacientes con cáncer desnutridos
pueden recuperar la masa magra corporal,
las proteínas viscerales y la inmunocompetencia,
sobre todo si la masa tumoral es
relativamente pequeña. Por tanto, el soporte
nutricional estará indicado en todos los
desnutridos que tienen opciones terapéuticas
eficaces, sin que la presencia de caque-
xia sea obstáculo, ya que esta es un síndrome
“relacionado con el tumor” y puede revertir
si se cura o extirpa este. El soporte nutricional
debe comenzarse siempre lo antes
posible, bien si ya existe desnutrición o si se
supone que el paciente no va a ser capaz de
comer durante más de siete días o si la ingesta
va a ser menor del 60% del gasto energético
aproximado durante más de diez días.
CARACTERÍSTICAS DEL SOPORTE
NUTRICIONAL
El enfoque nutricional de un anciano con
patología oncológica no es muy diferente al
de un anciano con cualquier otra patología.
Sin embargo, el cáncer provoca alteraciones
en el metabolismo de los principios inmediatos
que nos obligan a variar la calidad y
cantidad de los mismos. En general, se recomienda
un aporte de unas 30-40 kcal/kg de
peso/día (7) .
El aporte proteico también debe ser
amplio, teniendo en cuenta que el principal
objetivo del soporte nutricional es la preservación
o repleción de la masa magra. Se recomienda
en los casos en que la masa magra
está bien conservada –alrededor de 1 a 1,5
g de proteínas por kilo de peso y día– y si hay
depleción proteica se puede aumentar a 1,5-
2 g/kg/día (8) .
Respecto a las necesidades de micronutrientes,
suelen ser superponibles a las de
cualquier otro enfermo y aunque se han descrito
alteraciones específicas de algunos de
ellos (selenio, cobre), estas no son bien conocidas,
por lo que no se pueden hacer recomendaciones
al respecto. Además, debemos
recordar que algunos quimioterápicos se
asocian a deficiencias o alteraciones del
metabolismo de ciertos micronutrientes, por
ejemplo el 5-Fluoruracilo con déficit de vitamina
B1, el cisplatino con aumento de la