Guía

84 M. Serrano Ríos, L. Serrano Sordo
ce de masa corporal (IMC) se han establecido
tradicionalmente con criterios epidemiológicos:“La
elección de esos limites (del IMC)
implica que existe (se supone) un incremento
en mortalidad y/o morbilidad a cualquier
nivel por encima del punto de corte específico
que se haya elegido como normal” (WPT
James, 2008). No obstante, esta asociación
negativa entre IMC y riesgo más elevado de
mortalidad no es tan claro en las personan
obesas mayores de 65 años. En efecto, un
cierto número de recientes estudios prospectivos
de base poblacional con 3 o más
años de seguimiento en personas mayores
de 65 años de edad, no demuestran una asociación
clara entre IMC elevado y mayor mortalidad;
ni se ha observado aumento de ese
riesgo a cualquier elevado nivel de IMC en
individuos mayores de 75 años.
Por tanto, la clasificación de los grados
de IMC en función de su asociación con Mortalidad
global es muy controvertido y requiere
una corrección según los grupos étnicos
a los que se aplique y a las diferencias inter
e intra-individuos según sexo, edad u otras
variables asociadas. No obstante, según estas
limitaciones, muy bien analizadas por el grupo
de trabajo de la Sociedad Española de
Obesidad (SEEDO), el índice de masa corporal
es un indicador aproximado del grado de
adiposidad en el individuo y es, ampliamente,
utilizado para la clasificación de grados
de severidad (Tabla IV).
Además, “Los riesgos para la salud individual
y de la población, inherentes a la obesidad
están, sobre todo, determinadas por
el depósito regional (subcutáneo visceral)
preferente del exceso de tejido adiposo acumulado”.
Estas diferencias regionales en el
depósito graso y sus consecuencias para la
salud del individuo derivan de las muy distintas
características morfofuncionales de
los territorios de tejido adiposo subcutáneo
y visceral (omental, epicárdico, intraperito-
TABLA IV. Criterios SEEDO para definir la
obesidad en grados según el IMC en adultos.
Categoría
Valores límite
del IMC
(kg/m2 )
Peso insuficiente < 18,5
Normopeso 18,5-24,9
Sobrepeso grado I 25,0-26,9
Sobrepeso grado II
(preobesidad)
27,0-29,9
Obesidad de tipo I 30,0-34,9
Obesidad de tipo II 35,0-39,9
Obesidad de tipo III (mórbida) 40,0-49,9
Obesidad de tipo IV (extrema) ≥ 50
neal, peri-renal, etc.), con impacto más grave
de este último sobre las alteraciones fisiopatológicas
más frecuentes en la obesidad:
síndrome metabólico y diabetes mellitus
tipo 2. Los estimadores indirectos más aproximados
de la proporción de grasa visceral/
intraabdominal, más utilizados en la práctica
clínica, incluyen: la medida del perímetro
o circunferencia de la cintura (CMS), el diámetro
sagital (CMS) del abdomen y el índice
cintura/cadera. De éstos, el más popular
es el primero, con diferencias entre sexos y
grupos étnicos (Tabla V).
En general, la obesidad en la edad avanzada
presenta características algo diferentes
a las de personas más jóvenes (