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después de un accidente vascular cerebral, carcinoma colorrectal o insuficiencia renal crónica. Mini Nutritional Assessment (MNA) Esta escala ha sido validada específicamente en personas mayores y en diversos niveles asistenciales. El MNA consta de 18 items, agrupados en antropometría, situaciones de riesgo, encuesta dietética y auto-percepción de salud. Tienen puntuación máxima de 30 puntos. Valores por debajo de 17 se consideran desnutrición, entre 17 y 23,5 riesgo nutricional y por encima de 23,5 estado nutricional normal. Se ha validado una versión reducida (MNA S-F) de 6 variables que tiene una alta correlación con el MNA total. Ello permite utilizar el MNA como un instrumento de dos fases. Una puntuación de 12 ó superior en los 6 ítems del MNA S-F indica estado nutricional satisfactorio. Una puntuación de 11 ó menor sugiere riesgo de desnutrición y, por tanto, requiere una valoración más completa. MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) Instrumento ampliamente utilizado en Reino Unido para identificar personas en riesgo de desnutrición y validado para ser utilizado en diferentes contextos, aunque especialmente indicado cuando hay enfermedad aguda. La valoración Incluye: el IMC (≥ 20: 0 puntos; 18,5-20: 1 punto; ≤ 18,5: 2 puntos), el cambio en el peso en los últimos 3-6 meses (≤ 5%=0; 5-10%= 1; ≥ 10%=2) y la detección de cualquier enfermedad que suponga una restricción de la ingesta alimentaria que se prolonga más allá de 5 días (2 puntos suplementarios). La puntuación va de 0 puntos a 6 puntos máximos (0 = bajo riesgo; 1 = riesgo medio; 2 o más = riesgo alto. Los resultados se han asociado a estancia media, ubicación al alta y mortalidad en personas hospitalizadas. En personas no institucionalizadas, se relaciona con posibili- Valoración del estado nutricional en las personas mayores 51 dad de ingreso hospitalario y necesidad de valoración por médico de Atención Primaria. Se establecen 3 categorías de riesgo: bajo, medio y alto. Estrategias de valoración nutricional Las distintas situaciones clínicas y también los distintos condicionantes sociales en las personas mayores hacen que sea una población heterogénea. El método escogido para la valoración nutricional debe ser válido y fiable, accesible física y económicamente, aceptable para el paciente y relativamente sencillo en su realización práctica. Cada estrategia debe reconocer su principal objetivo, el reconocimiento de los factores de riesgo, el cribaje de trastorno nutricional, el diagnóstico o la monitorización después durante una intervención nutricional. En general, es posible establecer una valoración basada en dos niveles o escalones. El primer escalón consiste en pruebas muy sensibles y simples que pueden realizarse en amplios grupos de población de manera sistemática de forma que se utilicen como cribaje o detección de situaciones de riesgo. El segundo escalón consiste en pruebas más específicas y complejas que permiten el diagnóstico de desnutrición, su cuantificación y el seguimiento cuando se realiza un tratamiento nutricional. Dos ejemplos prácticos de valoración escalonada del estado nutricional son: 1. La National Screening Initiativa (NSI). Propuesta por la Academia Americana de Medicina Familiar, la Asociación Americana de Dietética y el Consejo Nacional del Envejecimiento. En el primer escalón se utiliza la lista de factores de riesgo de 10 ítems comentado anteriormente (Determine). En el segundo escalón se utilizan métodos antropométricos y bioquímicos que permiten el diagnóstico nutricional.
52 A. Salvà Casanovas 2. Nutritional RisK Screning (NRS 2002). Recomendada por la ESPEN para su utilización en hospitales.También tiene dos niveles de evaluación. Una valoración inicial que incluye el IMC (
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