Guía

dades básicas de la vida diaria tras cirugía
por fractura de cadera. Otros estudios ofrecen
conclusiones contradictorias (6) .
Los datos referentes a calidad de vida
tampoco son concluyentes. La tipología de
paciente incluido en los estudios no permite
en muchos casos obtener una información
adecuada y generalizable, porque
suelen ser sujetos con deterioro cognitivo o
inmovilizados (7). Además, el empleo de NE
por sonda o gastrostomía conlleva otras incomodidades
que interfieren en la percepción
de la calidad de vida.
A la hora de valorar el efecto sobre mortalidad
destaca la dificultad que supone el
estudiar una muestra heterogénea, tanto en
el grupo intervención como en el control, sin
entrar a valorar el concepto de comorbilidad.
Además, el hecho de iniciar dicha nutrición
supone un estado avanzado de enfermedad.
¿Cuáles serían las indicaciones de
nutrición enteral?
Las indicaciones vendrían relacionadas
con la tipología de paciente. Se puede hablar
de tres tipos de pacientes: anciano frágil,
Alimentación artificial en el anciano. Nutrición enteral 173
TABLA I. Evidencias a favor de la indicación de gastrostomía. Modificado de Skelly (35) .
Patología Evidencias
Accidente cerebrovascular 25% fallece durante el primer mes.
25-29% recupera la deglución en 2-3 años.
24% presenta mejoría funcional.
Demencia No existen datos de mejoría funcional ni calidad de vida.
Enfermedad de motoneurona Se incrementa la supervivencia, especialmente en la forma
bulbar.
Mejora la situación nutricional.
Mejora calidad de vida.
Enfermedad de Parkinson Aparición de disfagia en fases avanzadas.
Asegurar la toma de medicación para mantener situación
funcional.
Tumores Mejoría de datos nutricionales.
No mejora supervivencia.
anciano desnutrido y anciano con dificultad
para la deglución. En el capítulo correspondiente
a la valoración nutricional se establecen
los criterios para definir al paciente desnutrido
o en riesgo. En general, el perfil queda
definido por una ingesta inadecuada que
conduce a la pérdida ponderal involuntaria
superior al 5-10% en un periodo de 3 a 6
meses. Esta definición suele coincidir con un
índice de masa corporal inferior a 20 kg/m 2.
Por ello, es fundamental el empleo de cuestionarios
de valoración nutricional que permitan
detectar no solo al anciano desnutrido,
sino al sujeto en riesgo, que será quien
más se beneficie de cualquier intervención.
En el anciano frágil la disminución de
la ingesta condiciona el grado de fragilidad.
Todo lo comentado anteriormente es válido,
especialmente la idea de actuar en la fase
inicial de riesgo. En caso de trastorno afectivo,
la NE estaría indicada fundamentalmente
en la fase de anorexia grave y abulia.
En ancianos con disfagia, el empleo de
NE mediante gastrostomía ofrece mejores
resultados que la sonda, en cuanto a cumplimiento
terapéutico (Tabla I). No obstan-