Guía

90 M. Serrano Ríos, L. Serrano Sordo
La experiencia con medicamentos antiobesidad
en el individuo anciano con sobrepeso/obesidad
es muy escasa, y nula a partir de
los 75 años. En todo caso, si se utilizaran en
mayores de 65 años y en aquellos con edad
inferior a 74 años debe hacerse con las dosis
mínimas eficaces e identificar muy claramente
los efectos adversos (p. ej., malabsorción
grasa, déficit de vitaminas A+D, hipertensión
arterial) de cada fármaco.Y muy especialmente
sus interacciones posibles y negativas con
otras de las medicaciones administradas al
paciente. En todo caso, es recomendable la
suplementación con calcio y vitamina D.
La cirugía bariátrica o metabólica, cuyas
numerosas técnicas están extensamente
validadas así como sus riesgos e indicaciones,
constituye una estrategia terapéutica
global muy generalizada y útil en la obesidad
mórbida, pero también en la obesidad
grave (IMC >3065 años de
edad) por el mayor previsible riesgo de complicaciones
y consiguiente elevada morbimortalidad
(sobre todo de causa cardiovascular).
Parece, pues, razonable reservar las
técnicas de cirugía bariátrica menos agresivas
(p. ej., de “banda” por vía laparoscópica)
para casos muy selectivos de obesos “mayores”
con importante IMC (35-40 kg/m 2 o más)
y severa incapacidad funcional o por la gravedad
de sus comorbilidades asociadas. (p.
ej., apnea del sueño, DM2…).
DIABETES MELLITUS EN LA PERSONA
ANCIANA
La diabetes mellitus es el término que
define “una heterogénea colección de enfermedades
metabólicas de muy distinta etio-
patogenia, caracterizadas por tener la hiperglucemia
crónica como hallazgo común”. En
cualquiera de esos diversos síndromes hiperglucémicos
subyacen dos defectos fisiopatológicos
básicos:
1) Un defecto o defectos en la secreción de
insulina por la célula beta de los islotes
de Langerhans del páncreas endocrino.
2) Una deficiente acción de la hormona
insulina sobre sus tejidos diana (Tabla III)
(hígado, músculo esquelético, tejido adiposo)
reflejada como “Insensibilidad”o
“resistencia insulínica”.
3) Una combinación de ambos defectos con
predominio temporal y/o cuantitativo de
uno u otro de aquellos.
Los criterios utilizados para la clasificación
de la DM en sus diversos tipos eligen la
hiperglucemia como el “síntoma-guía” esencial.
En las últimas 4 décadas, la identificación
de diversos tipos de DM ha variado
según el conocimiento progresivo sobre la
homeostasis de la glucosa y de otros substratos
energéticos o por la identificación de
mecanismos fisiopatológicos/etiopatogénicos
peculiares a tipos particulares de síndromes
hiperglucémicos. Una detallada revisión
de las clasificaciones propuestas por
organismos internacionales como la OMS
(Organización Mundial de la Salud) (1980-
1979-1998-1999) y/o por Asociaciones de
Expertos como la American Diabetes Association
(ADA) o el National Diabetes Data
Group (1979-2003) puede consultarse en revisiones
recientes.
La tabla VII incluye la clasificación etiológica
más aceptada universalmente. Brevemente
sintetizamos las características clínico-patológicas
esenciales de los tipos de
DM con mayor prevalencia.
DM tipo 1
La destrucción selectiva de la célula beta
es el “biomarcador” típico de DM tipo 1, diver-