Guía

114 M. Lázaro del Nogal
La vitamina D y otras vitaminas en la
osteoporosis
La vitamina D es una sustancia liposoluble,
sensible a la oxidación, a la luz y al calor
que, en los alimentos, se encuentra fundamentalmente
como colecalciferol (D3) y como ergocalciferol.
Suele expresarse en microgramos o
en Unidades Internacopnmales (1 μg = 40 UI).
En el ser humano, la mayor parte de la Vit. D
procede del colesterol y de su derivado ergosterol,
que se transforma en ergocalciferol (D2)
por acción de los rayos ultravioleta y por hidroxilaciones
posteriores en hígado y riñón en
1-25 (OH)2-D3. La forma sintética y activa de
esta vitamina D se denomina calcitriol.
La vitamina D es esencial para asegurar
la absorción del calcio de la dieta, la mineralización
normal del hueso y la prevención
del hiperparatiroidismo secundario.También
se ha demostrado que la vitamina D ayuda
a conservar la fuerza muscular y el equilibrio,
y disminuye el riesgo de sufrir caídas
y fracturas. La vitamina D está implicada en
un amplio número de procesos endocrinos
y metabólicos.
La vitamina D se sintetiza en la piel como
consecuencia de la exposición al sol. Tomar
quince minutos de sol sin usar crema protectora
varias veces a la semana es suficiente
para que muchas personas produzcan y depositen
toda la vitamina D que necesitan.También
se puede obtener a partir de fuentes alimentarias,
pero la mayoría de los alimentos
contienen poca vitamina D natural. En la tabla
VI se exponen los alimentos que contienen
vitamina D. Destacan las sardinas y los boquerones,
el atún y el bonito fresco, el bacalao,
el hígado de vaca o ternera, los quesos grasos,
la margarina, los champiñones, los huevos,
la leche enriquecida y el yogur, entre otros.
El método convencional para evaluar la
concentración de vitamina D de un paciente
consiste en determinar la concentración
sérica de 25-hidroxivitamina D (25 (OH)D).
TABLA VI. Contenido en vitamina D en los
alimentos.
Cantidad recomendada por día: 5-10 ug
Sardinas y boquerones 7,5 1 /4 g/100 g
Atún y bonito frescos o 5,4 1 /4 g/100 g
congelados
Quesos grasos 3,1 1 /4 g/100 g
Margarina 2,5 1 /4 g/100 g
Champiñones 1,9 1 /4 g/100 g
Huevos 1,7 1 /4 g/100g
Otros pescados frescos 1,1 1 /4 g/100 g
Quesos curados y
semicurados 0,3 1 /4 g/100g
Quesos frescos 0,8 1 /4 g/100g
Leche y yogur 0,6 1 /4 g/100 g
Para asegurar la salud ósea, la concentración
sérica óptima de 25(OH) D debe ser
de al menos 50 nmol/L (20 ng/ml) en todas
las personas. Esto implica una cifra media
en la población próxima a 75nmol/L (30
ng/ml). En niños y adolescentes son necesarias
unas 400 U/día. El aporte diario de vitamina
D necesario en la mayoría de las mujeres
posmenopaúsicas y de los varones mayores
de 65 años debe estar en torno a 800 UI
con independencia de la exposición al sol
o de la estación del año.
Existen numerosos estudios que evalúan
la prevalencia de la insuficiencia de
vitamina D y del consumo de suplementos
vitamínicos tanto en ancianos sanos como
en pacientes ingresados por una fractura.
La evidencia de que los niveles séricos son
mayoritariamente bajos es abrumadora, lo
que, como se ha señalado, constituye un
riesgo muy alto de padecer nuevas fracturas.
Debe desterrarse el mito de la España
soleada y con niveles elevados de vitamina
D en su población, porque aunque es verdad
que disponemos de un buen número
de horas de sol al día, no son aprovechadas.