Guía

156 M.C. Vidal Carou, A. Mariné Font
La clasificación de las interacciones entre
alimentos y medicamentos conceptualmente,
como ya se ha indicado, puede hacerse
en función de si es el fármaco el que influye
sobre los nutrientes o si son los componentes
de los alimentos los que afectan al
fármaco. El primer tipo de interacciones realmente
solo tienen importancia en pacientes
con determinados tratamientos crónicos,
así como en poblaciones malnutridas,
dos condiciones que se dan con mayor probabilidad
a medida que avanza la edad. Los
desequilibrios nutricionales que pueden aparecer
como consecuencia de la administración
de fármacos, al igual que lo que sucede
en la malnutrición inducida por el consumo
abusivo de alcohol, no son atribuibles
a deficiencias de la dieta. Existen también
casos en los que la afectación es mutua: los
componentes de los alimentos afectan al
fármaco y este a su vez afecta a algún
nutriente. Un ejemplo clásico es la interacción
entre el calcio y algunas tetraciclinas.
Además, las IAM pueden clasificarse según
otros criterios, como pueden ser: el mecanismo
de la interacción, el lugar en el que se
produce, el tiempo durante el cual se observan
los efectos, según si el efecto final es
beneficioso o contraproducente, etc. En función
de su mecanismo y de forma análoga
a las interacciones entre medicamentos, las
interacciones entre alimentos y medicamentos
pueden subdividirse en dos tipos: farmacocinéticas
y farmacodinámicas.
CAMBIOS BIOLÓGICOS EN LA EDAD
AVANZADA RELACIONADOS CON LAS
IAM (1,2,15-18)
La mejora de diversos factores: higiénicos,
status nutricional, condiciones sanitarias
y prevención de algunas enfermedades
crónicas, determina el aumento de la espe-
ranza de vida y el incremento de la población
anciana. En la actualidad, el 10,8% de la
población mundial tiene sesenta años o más
y se calcula que esta cifra será del 21,9% el
año 2050. Estas cifras son mayores en los
países desarrollados y los que están en vías
de desarrollo van incorporando el descenso
de natalidad y el aumento de la esperanza
de vida de los más avanzados. En definitiva,
el envejecimiento es un reto global, como
otros a los que se enfrenta nuestro mundo
(cambio climático, crisis energética, etc.) y
uno de los aspectos que se debe considerar
en el abordaje social y sanitario de este fenómeno
es la prevención y corrección de las
IAM que, de hecho, se inserta en uno de los
objetivos de la farmacoterapia geriátrica:
evitar o paliar trastornos iatrogénicos que
se pudieran derivar de un elevado consumo
de medicamentos, trastornos crónicos acumulativos
y niveles de nutrición marginales.
Se suelen considerar personas mayores
o de avanzada edad los que tienen 65 años
o más. Constituyen un segmento de población
heterogéneo en lo que concierne a su
status físico, social y de salud, lo cual hace
más difícil establecer pautas generales de
diagnóstico y tratamiento.
1. Cambios estructurales y fisiológicos
La edad determina una serie de cambios
anatómicos y biológicos, que tienen lugar
con lentitud y se manifiestan como mermas
de la actividad funcional de los órganos y
sistemas y de los mecanismos homeostáticos.
Los cambios más significativos se producen
en el corazón, los pulmones, los riñones
y el hígado. En la tabla I se resumen estos
cambios, cuya implicación en las IAM y IMA
es variable.
Los cambios fisiológicos en función de la
edad son responsables, por lo menos en parte,
de alteraciones en la cinética de los fármacos:
liberación, absorción, distribución,