Guía

EFECTOS DE LA ALIMENTACIÓN O DEL
ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS
MAYORES EN LA FARMACOCINÉTICA Y
ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS
Dada la frecuencia de formas de alimentación
inadecuadas y de los déficits nutricionales
que se derivan en las personas de
edad avanzada, con las consiguientes alteraciones
que a su vez condicionan la farmacocinética
de los fármacos, las posibilidades
de alteraciones de las acciones farmacológicas
por el efecto de los alimentos en el segmento
de población que nos ocupa son
abundantes. Dos casos relevantes son los
siguientes:
1. Warfarina. La población geriátrica es más
sensible a los efectos de este fármaco y
las interacciones con otros fármacos y
con alimentos pueden afectar los valores
del INR (razón normalizada internacional
o tiempo de protrombina), por lo
que habrá que controlar la ingestión de
vitamina K (verduras, por ejemplo) que
antagoniza sus efectos.
2. Levodopa. Este antiparkinsoniano interacciona
con las proteínas, por lo que hay
que controlar la ingesta de estas para evitar
una disminución de su absorción y
efectos.
En el Anexo III (pág. 242) se resumen las
interacciones de los alimentos sobre los medicamentos
más frecuentes en personas mayores,
indicando los fármacos y alimentos implicados
y las potenciales implicaciones clínicas.
PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y ATENCIÓN
FARMACÉUTICA EN GERIATRÍA (2,21)
Interacciones entre alimentos y medicamentos en las personas mayores 165
Asegurar una medicación adecuada y
controlar sus efectos en las personas mayores
es una vertiente importante de la atención
farmacéutica y el seguimiento farma-
cológico. Se trata de una población muy lábil
y sensible a los problemas iatrogénicos por
sus alteraciones en la normal farmacocinética
y farmacodinamia de los medicamentos,
y en la que el cuidado de la salud puede
estar fragmentado y disperso, sin olvidar que
la adherencia al tratamiento es fácil que no
sea la correcta por falta de atención y seguimiento
personalizado.
Beers y otros (22-26) establecieron unos criterios
sobre lo apropiado de las medicaciones
aplicadas a la tercera edad y calcularon
que cerca de un 25% de los pacientes ambulatorios
recibían medicaciones potencialmente
inapropiadas. En muchos casos, no obstante,
el problema no radica en el fármaco
como tal, sino en la forma en que se usa. Hanlon
y cols. (27) (1997) en un estudio observaron
que un 33,3% de las medicaciones cardiovasculares,
un 27,8% de las que actúan sobre el
sistema nervioso central, un 9,7% de las destinadas
a alteraciones músculo-esqueléticas,
un 5,6% de las destinadas a afecciones respiratorias,
un 4,2% de las del sistema endocrino
y un 2,8% de las del sistema gastrointestinal,
podían causar con probabilidad efectos
adversos debidos a los fármacos.
Otro aspecto que se debe considerar en
las IAM o IMA en personas de edad es que
en este colectivo, para contribuir a asegurar
el cumplimiento de la pauta de administración,
es más frecuente que en otros recomendar
tomar los fármacos con la comida
lo que, en la práctica, incrementa las posibilidades
de que se den estas interacciones.
PREVENCIÓN DE LAS IAM EN LA EDAD
AVANZADA (1,2,18,28-30)
Un aspecto importante es conocer y controlar
el estado nutricional del paciente. Por
lo tanto, en la asistencia geriátrica hay que
considerar la evaluación nutricional como