Guía

36 M. Foz Sala
patología vascular o renal demostró que la
suplementación con ácido fólico no reducía
el riesgo de ECV ni la mortalidad.
No obstante, y pese a los datos expuestos,
el tema no está definitivamente resuelto.
Un reciente metaanálisis publicado en The
Lancet (21) demostró que la suplementación
con ácido fólico era eficaz en la prevención
primaria del accidente vásculocerebral (AVC).
Curiosamente, este metaanálisis fue realizado
utilizando datos de siete de los trabajos
analizados en la publicación de Bazzano y
cols. (20) a los que se añadió un ensayo randomizado
realizado en China. Como se señala
en un certero editorial (22) publicado en el mismo
número de The Lancet, será necesario
diseñar nuevos estudios randomizados para
poder discernir acerca de la posible utilidad
de la administración de suplementos de ácido
fólico en la prevención primaria y secundaria
de la ECV y de los AVC en particular.
Selenio, diabetes y otros trastornos
Aunque inicialmente el selenio era considerado
un tóxico, en los años 80 del pasado
siglo se reconoció la importancia de un
adecuado aporte de este mineral en medicina
preventiva, tras descubrirse que era un
componente esencial de la enzima antioxidativa
glutatión peroxidasa y de otros sistemas
enzimáticos. La administración de
suplementos de selenio para prevenir o tratar
las alteraciones de salud relacionadas
con el ambiente ha estado basada en el postulado
de que el selenio inhibe el estrés oxidativo
generado durante la desintoxicación
de los xenobióticos. Con esta base teórica se
pusieron en marcha múltiples estudios para
valorar la eficacia de los suplementos de selenio
en la prevención de las enfermedades
ambientales. Una extensa y minuciosa revisión
sobre este tema publicado por Lacour
y cols. (23) demostró que en los estudios analizados
no se aportaba evidencia de que la
suplementación con selenio haya producido
beneficios en diversos trastornos de salud
relacionados con tóxicos ambientales. A
pesar de la negatividad de esta revisión, los
autores del artículo defienden que desde un
punto de vista preventivo es deseable un
aporte alimentario diario de selenio de 1-2
μg/kg de peso, algo superior al habitualmente
recomendado, aconsejando que si el aporte
es bajo y no se consigue con medidas dietéticas
está indicada la administración de
suplementos.
Otros resultados negativos y decepcionantes
con relación a los suplementos de
selenio están vinculados a la incidencia de
diabetes mellitus tipo 2. La base teórica de
un posible efecto beneficioso de estos suplementos
en la diabetes tipo 2 está fundamentada
en la acción positiva sobre el metabolismo
de la glucosa comprobada en modelos
animales. Pese a estos datos teóricos, la
información procedente del estudio
SU.VI.MAX (24) no mostró ningún beneficio
sobre los niveles basales de glucemia con la
suplementación de una combinación de
antioxidantes incluyendo selenio (100 μg
día), tras 7,5 años de seguimiento. En un estudio
randomizado publicado por Stranges y
cols. (25), los resultados fueron muy decepcionantes.
El ensayo se prolongó durante 7,7
años administrando 200 μg diarios de selenio
vs placebo a 202 personas no afectadas
de diabetes mellitus. Los resultados del estudio
demostraron que la suplementación con
selenio no solo no previene la diabetes mellitus
sino que puede aumentar el riesgo de
padecerla. Resulta evidente, pues, que en
el estado actual de nuestros conocimientos
la administración de suplementos de selenio
con fines preventivos no está indicada.
Calcio, vitamina D y osteoporosis
En el marco mayoritariamente decepcionante
que ha sido comentado, de la falta de