Guía

174 F. Cuesta Triana, P. Matía Martín
te, no se deben abandonar las terapias encaminadas
a recuperar una deglución adecuada,
sobre todo en el contexto del accidente
cerebrovascular. Es importante recordar que
la disfagia es un problema frecuente tras el
ictus (27-50%) y puede ser reversible tras
este. Algunos estudios hablan de recuperaciones
que rondan el 4-29% en los primeros
4-31 meses, independientemente de la
edad (8) . En el caso de no conseguir una adecuada
deglución la prescripción de NE debe
ser precoz, si es posible dentro de los primeros
5 días, ya que el sujeto anciano es más
sensible a la deprivación energética. Existen
datos que apuntan a una recuperación
espontánea de la deglución en el 73-86% de
los casos a lo largo de las primeras dos semanas
(9) . Por tanto, si la disfagia excede ese
periodo debería plantearse la NE. Además,
el empleo de suplementos no modificó mortalidad,
pronóstico, estancia media, capacidad
funcional ni calidad de vida.
Especial atención merece el grupo de cirugía
ortopédica. Tras la cirugía es habitual
la disminución de la ingesta alimentaria,
lo que supone un mayor riesgo de desnutrición
y una menor capacidad de recuperación
funcional. En los estudios realizados se
aprecia una menor pérdida de masa ósea (10).
El suplemento estaría indicado con el fin de
reducir morbimortalidad y complicaciones
(tardías y tempranas). La eficacia sobre otros
parámetros (estancia media, coste hospitalario,
calidad de vida o capacidad funcional)
no ha sido demostrada (11), aunque parece
existir una tendencia a la reducción en la
estancia media hospitalaria. Igualmente existe
una tendencia hacia la mejoría funcional
en sujetos delgados que reciben NE. Lo que
sí queda establecido es una menor incidencia
de complicaciones y mortalidad en el
periodo postoperatorio en el grupo de intervención
con suplementos orales (12). Un problema
fundamental en este subgrupo de
pacientes es el cumplimiento terapéutico,
que limita la consecución de objetivos. El
empleo de NE por sonda no se justifica de
manera rutinaria, aunque mejora la situación
nutricional en los desnutridos.
La intervención nutricional en el sujeto
con demencia viene establecida por la fase
evolutiva de la enfermedad, y deja de estar
indicada en las fases muy avanzadas. En
todos los casos tiene interés conocer exactamente
qué mecanismo se considera el responsable
fundamental: anorexia, apraxia,
trastorno de conducta alimentaria, discapacidad
o yatrogenia. Algunas escalas facilitan
el reconocimiento del trastorno subyacente
(13) . En las fases más avanzadas la decisión
de tratar es compleja y debe considerar los
deseos del paciente y la familia, la situación
cognitiva, la calidad de vida percibida y la
comorbilidad (14) .
Los estados avanzados de demencia se
acompañan con frecuencia de disfagia. En
estos casos siempre debe descartarse la presencia
de causas reversibles, antes de plantear
una medida más definitiva. Es especialmente
frecuente la presencia de cuadro confusional
y depresión. Otros apartados en los
que se debe profundizar son la existencia de
dietas restrictivas y el papel que pueden representar
los fármacos. Una vez detalladas las
posibles etiologías, se debería realizar una
evaluación completa del lenguaje y la deglución,
si es posible mediante videofluoroscopia.
Si finalmente la alimentación es imposible,
se debe plantear NE, ya sea mediante
sonda nasoentérica o gastrostomía (endoscópica,
radiológica o quirúrgica). Existe una
serie de ventajas en el abordaje endoscópico
frente al quirúrgico: es menos costoso, el
procedimiento es más breve y se acompaña
de menor número de complicaciones (15) .
El efecto sobre el pronóstico es incierto,
así como la posible modificación en la supervivencia.
En muchos casos, el dudoso incre-