Guía

Interacciones entre alimentos y medicamentos en las personas mayores 161
malnutrición o desnutrición son leve el metabolismo
hepático no se altera.
Hay que considerar también que en los
ancianos hay una pérdida de capacidad de
reacción a la sed, que conlleva una reducción
de la capacidad de regular los desequilibrios
electrolíticos y de fluidos, todo lo cual
obviamente también repercutirá en la cinética
de los fármacos y puede interaccionar
especialmente con los diuréticos.
La obesidad, también en las personas de
edad avanzada, tiene efectos negativos que
repercuten en las IAM y IMA, aparte de que
altera la farmacocinética de los medicamentos.
Es evidente que hay que conocer y estudiar
al máximo las recomendaciones dietéticas
de las personas mayores para garantizar
que su nivel nutricional es el mejor posible
y para paliar los déficits nutricionales
que puedan ser debidos a efectos de fármacos.
En el caso de las proteínas, a pesar de la
pérdida de masa muscular, no parece que
las necesidades proteicas disminuyan con
carácter general. Por el contrario, se suele
sugerir un cierto aumento de la proporción
de energía aportada por las proteínas.
La interpretación de los parámetros (generalmente
bioquímicos) indicativos del estado
nutricional en las personas mayores plantea
dificultades, ya que las enfermedades que
pueden padecer o los tratamientos farmacológicos
pueden influir en los resultados de
estas determinaciones. Así, por ejemplo, la
dosis de vitamina B6 requerida por gramo de
proteína ingerida es menor en la población
anciana que en los jóvenes, pero no se conoce
bien si esta relación se modifica como consecuencia
de la acción de fármacos que alteran
el status de esta vitamina.
Además, hay que tener presentes las substancias
activas presentes en la dieta, como
el alcohol y la cafeína, que como es sabido
interaccionan con muchos fármacos. Por lo
tanto, con mayor razón, su consumo debe ser
especialmente moderado en las personas
mayores susceptibles de experimentar estas
IAM en función de los tratamientos farmacológicos
a los que estén sometidos. Lo mismo
hay que considerar si hay consumo de
zumo de pomelo que afecta a los enzimas
metabolizadores de xenobióticos y, por lo tanto,
fármacos entre otras substancias.
Las estrategias para mejorar el status
nutricional en las personas mayores incluye
en muchos casos el recurso a fórmulas
enterales, a veces con la recomendación de
ingerir los medicamentos junto con dichas
fórmulas, en lugar de hacerlo con agua o con
zumos. Esto puede determinar una mayor
probabilidad de IAM.
Como ocurre cada vez más en toda la
población, las personas mayores también
toman complementos alimenticios (también
llamados suplementos dietéticos), en
forma de nutrientes, en muchos casos sin
control o consejo facultativo. Los complementos
vitamínicos y/o minerales incluyen
vitaminas como la E y la C y minerales como
el calcio, entre otros. Dado que se consideran
productos “no farmacológicos” es fácil
que se superen las dosis o ingestas recomendadas,
lo cual puede dar lugar a efectos indeseables
o incrementar el riesgo de interacciones.
Así, por ejemplo, el impacto de suplementos
de vitamina A o vitamina E en la respuesta
inmune de los ancianos, ya mermada,
puede ser perjudicial y potencialmente
contraproducente en la fase de vacunación
o de medicación antimicrobiana.
EVALUACIÓN DE FÁRMACOS Y ESTUDIO DE
LAS IAM DE LAS PERSONAS MAYORES (2,19)
La mayor parte de la información disponible
hasta hace relativamente poco sobre los
efectos de los medicamentos procedía de estu-