Guía

ximarse con cautela y en modo alguno de
modo agresivo. Aquí es preciso subrayar
que los beneficios potenciales de la pérdida
de peso han de juzgarse en función
del riesgo de perder “más masa muscular
que grasa”, exagerando la habitual
sarcopenia (“obesidad sarcopénica del
anciano”) presente en la edad avanzada.
El tratamiento de esta peculiar forma de
obesidad en la persona anciana es, aún, difícil
de sistematizar dada la dificultad de identificar
y cuantificar la sarcopenia por criterios
antropométricos. Las estrategias de actividad
física con “entrenamiento frente a resistencia”
de la musculatura esquelética son,
quizás, las más efectivas para prevenir (y si
es posible, atenuar o corregir) la sarcopenia
del anciano, particularmente en ciertos territorios
como la musculatura de la región glútea,
esencial para la protección de las caderas,
tan vulnerables (caídas-fracturas) en
estas personas.
Numerosos estudios clínicos demuestran
que “una persona anciana con sobrepeso
u obesidad puede exponerse a una
muerte anticipada respecto sus expectativas
teóricas de vida”si perdiera peso de modo
incontrolado; y mucho más que si la pérdida
ponderal se mantuviera estable. Por tanto,
conviene tener en cuenta que los efectos
de la pérdida de peso intencional o no intencional
son diferentes, ya que según datos
epidemiológicos fiables la primera circunstancia
(pérdida intencional de peso) no solo
parece carecer de impacto alguno sobre la
mortalidad de la persona anciana con sobrepeso,
sino que, podría hasta ser beneficiosa.
Está justificado, por eso, recomendar como
medida prioritaria una razonable pérdida de
peso (~5% del inicial) si existe evidencia clínica
de comorbilidades tales como DM2,
hipertensión arterial o dislipidemia, bien aisladas
o como integrantes de SM, la enfermedad
obstructiva pulmonar crónica, la apnea
El síndrome metabólico y sus componentes 89
del sueño y/o la dismotilidad osteorticular,
entre otras patologías.
En general, puede esperarse que la reducción
de peso así programada contribuirá a
mejorar o “curar” la mayoría de esas comorbilidades
con importante mejoría funcional
y de calidad de vida del individuo. De modo
complementario a las modificaciones en la
dieta (hipocalórica) y en el estilo de vida, en
el tratamiento del sobrepeso y la obesidad
en la edad avanzada pueden considerarse
otras opciones: fármacos, especialmente cirugía
bariátrica.
Fármacos
«Las medicaciones y entre ellas cada nuevo
fármaco debe ser aceptable si su perfil de
seguridad está firmemente comprobado». Hay
que insistir en que la medicación más segura
y eficaz es paliativa; y que si se abandona,
la obesidad retorna. Y que incluso muchos
años después del uso de fármacos considerados
seguros, pueden aparecer efectos adversos
tan graves como para obligar a su retirada
por la propia industria farmacéutica.
Fármacos anti-obesidad: clasificación
a) Fármacos supresores del apetito de
acción central: Sibutramina, Rimonabant
(ambos retirados)
b) Reductores de la absorción intestinal de
grasa: Orlistat (Xenical).
c) Otros fármacos y otros mecanismos (en
fase experimental):
- Diana central: antagonistas de neuropéptido
Y. Otros.
- Dianas periféricas: Leptina, Obestatina,
Antagonistas de Ghrelina.
- Dianas a nivel subcelular/molecular:
activadores del sistema PParDelta y
otros.
d) Dianas específicas sobre gasto energético:
Rimonabant, Agonistas β-adrenérgicos
y otros.