No 96 - IUMSP

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7.6 CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS GENERALES 1a 1b Conclusions Réseau d’interventions L’offre de prévention VIH est de fait constituée d’un réseau efficace d’interventions, dont la prévention VIH n’est pas nécessairement la fonction principale. Un effet pervers du réseau d’interventions consiste dans des difficultés liées au recouvrement des prestations. Recommandations Il faut accepter et encourager ce mode de travail qui est efficace et maintenir au sein du réseau un ' noyau dur ' d’interventions spécialisées dans le domaine du VIH/sida. Il faut réfléchir aux moyens de limiter les problèmes de recouvrement des prestations de manière à augmenter l’efficience du réseau d’interventions. 2 Qualité personnelle des intervenants La bonne acceptation des mesures et la bonne qualité du travail de prévention doivent beaucoup aux qualités professionnelles, personnelles, et à l’engagement des intervenante-s. 3 Contexte économique et social La péjoration du contexte économique et social accroît les difficultés auxquelles sont confrontés les segments de populations les plus fragiles, notamment les migrants et les clandestins. 4 Empowerment De facto, les intervenants ont un rôle de porteparole des populations défavorisés. 5 Explicitation des responsabilités Dans un contexte de recrudescence de l’épidémie de VIH/sida et d’extension du marché du sexe, on constate que les responsabilités des gérants d’établissement de consommation sexuelle ne sont pas suffisamment définies et explicitées en matière de prévention VIH. 6 Préservatifs Les intervenant-e-s sida jugent que la mise à disposition de préservatifs est utile et nécessaire. Il faut s’efforcer de fournir des conditions d’engagement qui permettent de conserver les compétences sur le long terme et qui sont en adéquation avec la tâche et la qualité du travail fourni. Cette péjoration du contexte économique rend de plus en plus nécessaire que les interventions prennent en compte l’ensemble des ces difficultés. Il faut reconnaître et soutenir le rôle des intervenant-e-s dans les processus d’empowerment de ces populations. S’agissant de la prévention VIH, les responsabilités des gérants d’établissements de consommation sexuelle doivent être explicitées. Il est nécessaire d’établir des normes précises, durables et assorties d’un système de contrôle et de sanctions efficace. On peut envisager l’élaboration de chartes de responsabilité, associant les professionnels concernés et la santé publique, qui précisent ces normes et assurent des conditions dignes et humaines aux travailleuses et travailleurs du sexe. Il faut maintenir une distribution ciblée de préservatifs, notamment dans les lieux favorisant les rapports sexuels sur place. 196
8 REFERENCES 1 Office fédéral de la santé publique. VIH et sida: programme national 1999 à 2003. Berne: Office fédéral de la santé publique (OFSP); 1999. 2 Office fédéral de la santé publique, Commission fédérale pour les problèmes liés au SIDA. Prévention du VIH en Suisse: buts, stratégies, mesures. Berne: Office fédéral de la santé publique (OFSP); 1993. 3 Jeannin A, Schmid M, Huynh Do P. Mise en œuvre du programme national VIH/sida de 1999 à 2003: état des activités dans les différents domaines en 1999 sous les angles de la couverture et de la durabilité. Lausanne: Institut Universitaire de Médecine Sociale et Préventive; 2000. (Raisons de santé, 53). 4 Jeannin A, Schmid M, Dubois A, Dubois-Arber F, Meystre-Agustoni G, Benninghoff F, et al. Programme national VIH/sida 1999-2003: état et dynamique de la mise en oeuvre à fin 2001. Lausanne: Institut universitaire de médecine sociale et préventive; 2002. (Raisons de santé, 81). 5 Kübler D, Neuenschwander P, Papadopoulos Y, unter Mitarbeit von Christian Sartori und Sibylle Stamm. Aidspolitik in der Schweiz: Welche Normalisierung ? Normalisierungsszenarien und neue Partnerschaften in der HIV/Aidsprävention auf Bundesebene und in fünf Kantonen. Lausanne: Institut universitaire de médecine sociale et préventive; 2002. (Raisons de santé, 78). 6 Zobel F, Thomas R, Arnaud S, De Preux E, Ramstein T, Spencer B, et al. Evaluation des mesures de la Confédération destinées à réduire les problèmes liés à la toxicomanie: quatrième rapport de synthèse 1999-2002. Lausanne: Institut universitaire de médecine sociale et préventive; 2003. 7 Delor F, Hubert M. Revisiting the concept of 'vulnerability'. Soc Sci Med 2000;50(11):1557-70. Available at: URL: PM:10795963. 8 Delbos Piot I, Narring F, Michaud PA. La santé des jeunes hors du système de formation: comparaison entre jeunes hors formation et en formation dans le cadre de l'enquête sur la santé et les styles de vie des 15-20 ans en Suisse romande. Santé publique 1995;7:59-72. 9 Giuliani P. Prévention du sida dans le commerce du sexe en Suisse : femmes au pieds nus : 1999. Zurich: Aide suisse contre le sida; 2000. 10 Gregori D. Rapport annuel 2000: prévention du sida dans le commerce du sexe (APiS). Zurich: Aide suisse contre le sida (ASS); 2001. 11 Gregori D. Rapport annuel 2001: prévention du sida dans le commerce du sexe (APiS). Zurich: Aide suisse contre le sida (ASS); 2001. 12 Fleur de Pavé. Rapport annuel 2000. Lausanne: Association Fleur de Pavé; 2000. 13 Spreyermann C. Projekt Male Sex Work der Aids-Hilfe Schweiz : Eine Evaluation zur Nachhaltigkeit der Projekte in den Städten Basel, Bern, Genf und Zürich. Bern: sfinx; 2000. Available at URL:www.bag.admin.ch/cce/studien/ aids/d/msw00/berichtmsw.pdf. 14 Akeret, R. Das Projekt Male Sex Work ganz konkret. Aids-Hilfe Schweiz (AHS). Available from: URL:www.malesexwork.ch. 15 Ammann, H. Praktische Präventionsarbeit in der Szene: Erfahrungsbericht eines Streetworkers Available from: URL:www.malesexwork.ch. 16 Schiffer, K. Migration und Auswirkungen der Globalisierung Available from: URL:www.malesexwork.ch. 17 Rutman, R. Bezug zur HIV/Aids-Politik generell Available from: URL:www.malesexwork.ch. Accessed 2002. 197
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