Rapport mondial sur la violence et la santé

76 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉpsychologiques ou de comportement (85). Enrevanche, il est démontré que les réseaux sociaux etles relations de voisinage ont un effet protecteur surles enfants (4, 58, 93). Cela vaut même pour lesenfants exposés àplusieurs facteurs de risque –comme la pauvreté, la violence, la toxicomanie et lefaible niveau d’instruction des parents – qu’uncapital social important semble protéger (85).Facteurs sociétauxIl semble que tout un éventail de facteurs de sociétéinfluent beaucoup sur le bien-être des enfants et desfamilles. Parmi ces facteurs, qui ne sont pasexaminés pour l’instant dans la plupart des payscomme étant des facteurs de risque de maltraitance,figurent :. Le rôle des valeurs culturelles et des forceséconomiques dans les choix auxquels lesfamilles sont confrontées et dans leurs réactionsface à ces forces.. Les inégalités liées au sexe et au revenu –facteurs présents dans d’autres types deviolence et probablement liés eux aussi auxmauvais traitements à enfants.. Les normes culturelles relatives aux rôles deshommes et des femmes, aux relations parentsenfantset au respect de la vie privée de la famille.. Les politiques relatives à l’enfant et à la famille– comme celles concernant le congé parental,l’emploi maternel et les garderies.. La nature et la portée des soins préventifsdispensés aux nourrissons et aux enfants, en cequ’ils aident à repérer les cas de maltraitance.. La solidité du régime de sécurité sociale –autrement dit, les sources de soutien quifournissent un filet de sécurité aux enfants etaux familles.. La nature et la portée de la protection sociale etla réaction de la justice pénale.. Des conflits sociaux et des guerres à plusgrande échelle.Bon nombre de ces facteurs culturels et sociauxplus généraux peuvent influer sur la capacité desparents d’élever leurs enfants, autrement dit, accentuerou atténuer le stress associé à la vie familiale, etinfluer sur les ressources dont disposent les familles.Les conséquences de la maltraitancedes enfantsFardeau pour la santéLa mauvaise santé résultant des mauvais traitementsà enfant représente une part importante du fardeaumondial de la maladie. Certaines conséquencespour la santé ont fait l’objet d’études (21, 35, 72,94–96), mais d’autres ne retiennent l’attention quedepuis peu, comme les troubles psychiatriques etles comportements suicidaires (53, 97, 98). Faitimportant, il est prouvé maintenant que desmaladies importantes de l’adulte, comme lacardiopathie ischémique, le cancer, les affectionspulmonaires chroniques, le côlon irritable et lafibromyalgie, sont liées à des violences subies dansl’enfance (99–101). Le mécanisme apparent quiexplique ces résultats est l’adoption de facteurs derisque comportementaux, comme le tabagisme,l’alcoolisme, une mauvaise alimentation et lemanque d’exercice. La recherche met égalementen évidence des conséquences directes graves etdurables (21, 23, 99–103) (voir tableau 3.4).De même, beaucoup d’études démontrent qu’il ya des dommages psychologiques à court et à longterme (35, 45, 53, 94, 97). Certains enfantsprésentent quelques symptômes qui ne prennentpas des proportions inquiétantes sur le plan clinique,ou bien ils atteignent des stades cliniques, mais ils nesont pas aussi marqués que chez des enfantsgénéralement suivis dans un contexte clinique.D’autres victimes présentent des symptômes psychiatriquesgraves, comme la dépression, l’angoisse,la toxicomanie, l’agressivité, la honte ou desdéficiences intellectuelles. Enfin, certains enfantssatisfont à tous les critères de troubles psychiatriquestels que le syndrome de stress post-traumatique, ladépression grave, des troubles anxieux et destroubles du sommeil (53, 97, 98). Ainsi, il ressortd’une étude de cohortes longitudinale récenteréalisée àChristchurch, en Nouvelle-Zélande, qu’ilexiste un lien important entre la violence sexuellesubie pendant l’enfance et des problèmes de santémentale tels que la dépression, les troubles anxieuxet les pensées et comportements suicidaires (97).Les manifestations physiques, comportementaleset affectives de la maltraitance varient d’un