Rapport mondial sur la violence et la santé

222 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉs’étaient sensiblement améliorées, contrairement àceux qui avaient reçu le traitement standard, chez quil’amélioration n’était que marginale.Cartes vertesL’intervention dite de la « carte verte » est assezsimple. Le client reçoit une carte qui lui donne unaccès immédiat et direct à différentes solutions,comme un psychiatre de garde ou une hospitalisation.L’intervention ne s’est pas révélée très efficace,mais la carte verte semble avoir des effets positifspour ceux qui envisagent le suicide pour lapremière fois (152, 153).Dans une étude récente, la carte verte a étéutilisée avec des patients qui avaient tenté de sesuicider pour la première fois ou qui avaient déjàessayé plusieurs fois (154). Des participants àl’étude ont été répartis au hasard entre des groupestémoins qui n’ont reçu que le traitement standardpour les tentatives de suicide et des groupesexpérimentaux qui ont bénéficié du traitementstandard et reçu une carte verte. La carte, quidonnait droit à une consultation téléphoniqued’urgence avec un psychiatre à toute heure du jouret de la nuit, a eu un effet différent sur les deuxtypes de groupes expérimentaux. Elle avait un effetprotecteur sur ceux qui avaient essayé de se suiciderpour la première fois (même s’il n’était passignificatif du point de vue statistique) mais aucuneffet sur ceux qui accumulaient plusieurs tentatives.Il se peut que le soutien téléphonique seul auquel lacarte verte donnait accès dans l’étude ne suffisait paset qu’elle aurait dû donner facilement accès àd’autres services d’aide en situation de crise.Le service de télé-aide et de télécontrôle pourpersonnes âgées mis en place en Italie (155) est uneautre intervention fondée sur le principe des liens, dela facilité d’accès et de l’existence d’une aide. Leservice de télé-aide est un système d’alarme que leclient peut activer pour demander de l’aide. Leservice de télécontrôle contacte les clients deux foispar semaine pour vérifier s’ils ont besoin de quelquechose et pour leur apporter un soutien affectif. Dansune étude, 12 135 personnes âgées de 65 ans et plusont bénéficié des deux services pendant quatre ans(155). Pendant cette période, il n’y a eu qu’unsuicide dans le groupe, comparé à sept auxquels onse serait attendu d’un point de vue statistique (156).Approches relationnellesOn sait que le risque de suicide est lié aux relationssociales qu’une personne entretient. Ainsi, plus cesrelations sont nombreuses, moins on risque de sesuicider en général (156). Plusieurs interventionsvisaient à améliorer les relations sociales afin delutter contre les comportements suicidaires répétés.L’approche générale consiste à étudier soigneusementles problèmes dans différents domaines de lavie sociale du patient et, pour le thérapeute, à essayerde leur trouver des solutions. Bien qu’il s’agisseprincipalement de prévenir le retour d’un comportementsuicidaire, l’amélioration des relationssociales est considérée comme importante en soi.A ce jour, la recherche sur l’efficacité desapproches relationnelles n’a pas démontré d’avantagespour ce qui est de faire reculer les comportementssuicidaires. Cependant, elles réussissentparfois à améliorer les relations sociales.Interventions psychosocialesLitman & Wold (156) se sont intéressés àuneméthode d’intervention particulière appelée« maintien continu des relations » (MCR). Danscette méthode, le conseiller psychosocial rechercheles contacts avec la personne suicidaire et s’efforce demaintenir une relation constante avec elle. Au total,400 personnes à haut risque de suicide ont suivi ceprogramme pendant dix-huit mois en moyenne.Elles étaient réparties entre le groupe expérimental(MCR) et un groupe témoin. Dans ce dernier, lessujets bénéficiaient de conseils psychosociauxcontinus et prenaient eux-mêmes l’initiative decontacter le conseiller. L’intervention n’a pas permisde diminuer l’idéation suicidaire ou de réduire lenombre de tentatives de suicide ou de suicidesaboutis. Cependant, plusieurs objectifs intermédiairesont été atteints, puisque l’on a noté des progrèssensibles dans le groupe MCR par rapport au groupetémoin. Ainsi, les participants étaient moins seuls,avaient des relations intimes plus satisfaisantes, sesentaient moins déprimés et plus prêts à utiliser lesservices communautaires.