Rapport mondial sur la violence et la santé

252 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉde l’approvisionnement en produits essentiels ainsique d’autres formes de mercantilisme perturbent lesmoyens de subsistance des gens.Certains ont essayé de calculer les coûts d’opportunitédu développement auquel on renonce à causedes conflits. Les pays en proie à un conflit progressenttoujours moins dans le prolongement de l’espérancede vie et dans la réduction de la mortalité infantile etdes taux bruts de mortalité, comparésàd’autres paysdans la même région qui sont dans une situationsocio-économique similaire (66). Cependant, desanalyses de ce type risquent d’être faussées parl’influence simultanée de la pandémie de SIDA, quipeut elle-même nettement s’aggraver à cause duconflit et de l’instabilité (42, 43).Alimentation et agricultureIl arrive souvent que la production et la distributionalimentaires soient expressément visées pendant lespériodes de conflit (67). En Ethiopie, pendant leconflit qui a opposé les forces gouvernementales etles forces séparatistes de l’Erythrée et du Tigré de1974 à 1991, les agriculteurs étaient empêchés par laforce de planter et de récolter, et les soldats pillaientles semences et le cheptel. Dans ces deux régions, lescombattants enrôlaient les agriculteurs, minaient leschamps, confisquaient la nourriture et abattaient lebétail (36). La perte de cheptel prive les agriculteursd’un bien nécessaire pour rendre la terre productive,ce qui a un effet négatif immédiat et à long terme.InfrastructureL’impact des conflits se ressent à travers la destructiond’infrastructures importantes. Dans le cas desinfrastructures hydrauliques et sanitaires, les dommagescausés peuvent avoir des incidences directeset graves sur la santé. Dans les conflits qui ontravagé le sud du Soudan et l’Ouganda au début et aumilieu des années 1980, les troupes gouvernementalesprésentes dans les régions tenues par les forcesrebelles et les guérillas infiltrés dans les zonescontrôlées par l’Etat cherchaient tout spécialement àdétruire les pompes manuelles des villages (30).Pendant les opérations militaires contre l’Iraq, en1991, l’approvisionnement en eau, l’évacuationdes eaux usées et d’autres services sanitaires ont étédurement touchés par les bombardements intenses.Services de santéLes conflits sont lourds de conséquences pour lesservices de santé (voir tableau 8.4). Avant la guerredu Golfe de 1991, les services de santé iraquienstouchaient 90 % de la population et l’immensemajorité des enfants de moins de cinq ans étaientrégulièrement vaccinés. Pendant le conflit, beaucoupd’hôpitaux et de dispensaires ont étégravement endommagés etontdûfermer, et ceuxqui restaient ouverts, voyaient leur zone hospitalièregrandement élargie. Les dommages considérablescausés aux réseaux d’approvisionnement eneau et en électricité et au réseau d’évacuation deseaux usées limitaient davantage encore les capacitésde fonctionnement de ce qui restait des services desanté (68). Dans le conflit violent qui a secoué leTimor oriental en 1999, après leréférendum pourl’indépendance, les milices ont détruit pratiquementtous les services de santé. Seul l’hôpitalprincipal de la plus grande ville, Dili, a survécu.Pendant les conflits et au lendemain des conflits,l’approvisionnement en médicaments est généralementperturbé, d’où l’augmentation du nombre desmaladies que la médecine permet d’éviter, ycompris des maladies qui risquent d’être mortelles,comme l’asthme, le diabète et diverses maladiesinfectieuses. Par ailleurs, il arrive qu’il y ait pénuriede personnel médical, d’appareils de diagnostic,d’eau et d’électricité, le tout nuisant gravement à laqualité des soins offerts.Généralement, les ressources humaines des servicesde santé sont elles aussi sérieusement touchées parles conflits violents. Dans certains cas, comme auMozambique et au Nicaragua, le personnel médical aété tout particulièrement pris pour cible. Souvent, lepersonnel qualifié gagne des zones urbaines plussûres ou quitte tout simplement la profession. EnOuganda, entre 1972 et 1985, la moitié desmédecins et 80 % des pharmaciens ont quitté le payspour des questions de sécurité personnelle. AuMozambique, seuls 15 % des 550 médecins présentspendant les dernières années de la colonie portugaiseétaient encore dans le pays à la fin de la guerred’indépendance, en 1975 (69).