Rapport mondial sur la violence et la santé

182 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉENCADRE 6.2Violence sexuelle et VIH/SIDALes rapports sexuels forcés ou violents peuvent accroître le risque de transmission du VIH. En cas depénétration vaginale forcée, les abrasions et les incisions sont courantes, ce qui facilite l’entréeduvirus, lorsqu’il est présent, par la muqueuse vaginale. Les adolescentes risquent tout particulièrementde contracter l’infection à VIH pendant des rapports sexuels forcés, et même pendant desrapports consensuels, parce que leur muqueuse vaginale n’a pas encore acquis la densité cellulairequi constitue une barrière efficace, plus tard dans l’adolescence. Les victimes de viol anal, qu’ils’agisse de garçons et d’hommes comme de filles et de femmes, risquent beaucoup plus decontracter le VIH que si les rapports sexuels n’étaient pas imposés, car les tissus anaux sontfacilement endommagés, ce qui, là encore, facilite l’entrée du virus dans l’organisme.Les victimes de la violence sexuelle et les personnes exposées au VIH ont en commun un certainnombre de comportements à risque. Par exemple, si une personne a été contrainte d’avoir desrapports sexuels pendant l’enfance ou l’adolescence, il est plus probable qu’elle aura des rapportssans se protéger, qu’elle aura des partenaires multiples, qu’elle travaillera dans l’industrie du sexeet qu’elle se droguera. Les personnes à qui l’on impose des rapports sexuels dans des relationsintimes ont souvent du mal à négocier l’utilisation de préservatifs parce que cela pourrait êtreinterprété comme de la méfiance envers leur partenaire ou comme un aveu de promiscuitésexuelle, ou encore parce qu’elles ont peur que leur partenaire devienne violent. La coercitionsexuelle chez les adolescents et les adultes est également associéeàune dévalorisation de soi et à ladépression, facteurs également associésàde nombreux comportements à risque d’infection à VIH.Être infecté par le VIH ou avoir quelqu’un qui l’est dans sa famille peut également augmenter lerisque d’être victime de la violence sexuelle, en particulier pour les femmes. A cause des stigmatesattachés au VIH et au SIDA dans bon nombre de pays, une femme infectée risque d’être chasséedechez elle. De plus, une maladie ou un décès lié au SIDA dans un foyer pauvre peut rendre lasituation économique désespérée. Il arrive que des femmes soient contraintes de se prostituer, cequi les expose davantage au VIH/SIDA et à la violence sexuelle. Il arrive aussi que les orphelins duSIDA, appauvris et sans personne pour s’occuper d’eux, soient obligés de vivre dans la rue, où lerisque de violences sexuelles est considérable.L’éducation est sans doute le principal moyen dont on dispose pour réduire l’incidence de laviolence sexuelle et de l’infection à VIH. En ce qui concerne les jeunes surtout, il doit y avoir desinterventions globales dans les écoles et autres établissements d’enseignement, dans les groupesde jeunes et sur les lieux de travail. Les programmes scolaires devraient couvrir tous les aspects dela santé sexuelle et génésique, des relations et de la violence. Ils devraient aussi enseigner desconnaissances élémentaires, y compris pour que les jeunes sachent comment éviter des situationsrisquées ou dangereuses, en ce qui concerne la violence, les rapports sexuels et les drogues, etcomment négocier un comportement sexuel sans risque.Pour ce qui est de la population adulte en général, il devrait être possible d’accéder facilement àdes renseignementsdétaillés surla santésexuelle et les conséquencesde certaines pratiquessexuelles.De plus, des interventions devraient être prévues pour changer les schémas de comportementdangereux et les normes sociales qui nuisent à la communication sur les questions relatives au sexe.Il est important que les travailleurs de la santé, entre autres les fournisseurs de services, reçoiventune formation intégrée sur les rapports sociaux entre les sexes et la santé génésique, y compris sur laviolence sexospécifique et les maladies sexuellement transmissibles telles que l’infection à VIH.Quant aux victimes de viol, elles devraient être soumises à undépistage de l’infection à VIH puisdirigées vers les services compétents. De plus, il serait bon d’envisager rapidement après l’agressionun traitement prophylactique a posteriori contre le VIH, ainsi que des conseils socio-psychologiques.De même, il serait bon de chercher à savoir si les femmes infectées par le VIH ont étévictimesde violences sexuelles. Il faudrait également songer à intégrer dans les programmes de conseilssocio-psychologiques volontaires pour le VIH des stratégies de prévention de la violence.