Rapport mondial sur la violence et la santé

214 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉLa schizophrénie est une autre pathologiepsychiatrique fortement associée au suicide, et lerisque de suicide sur la durée de vie des schizophrènesse situe aux environs de 10 % à 12 % (47).Le risque est particulièrement élevé chez les patientsqui sont de jeunes hommes ; les patients auxpremiers stades de la maladie, en particulier ceuxqui étaient dynamiques, mentalement et socialement,avant que la maladie se déclare ; les patientsavec des rechutes chroniques ; et les patients quiredoutent une « désintégration mentale » (48).D’autres facteurs, comme les sentiments d’impuissanceet de désespoir, font également augmenterle risque de suicide. Dans une étude longitudinaleaméricaine menée sur dix ans, par exemple, Beck et al.(49) soulignent l’importance du sentiment dedésespoir en tant que prédicteur majeur d’uncomportement suicidaire. Dans cette étude, l’absencede perspectives d’avenir était un point commun chez91 % des sujets qui se sont ensuite suicidés.L’alcoolisme et la toxicomanie jouent égalementun rôle important dans le suicide. Aux Etats-Unis, laconsommation excessive d’alcool serait un facteurdans au moins un quart des suicides (50). Le risquede suicide sur la durée de vie des personnes qui ontune dépendance alcoolique est nettement inférieurà celui des personnes atteintes de troubles dépressifs(50). Il existe, cependant, beaucoup de liens étroitsentre la consommation excessive d’alcool et ladépression, et il est souvent difficile de déterminerlaquelle des deux l’emporte sur l’autre. Ainsi :. La consommation excessive d’alcool peutconduire à la dépression directement ouindirectement, à cause du sentiment de déclinet d’échec que ressentent la plupart des gensqui ont une dépendance alcoolique.. La consommation excessive d’alcool peut êtreune forme d’automédication pour soulager ladépression.. La dépression et la consommation excessived’alcool peuvent toutes deux résulter de stressparticuliers dans la vie de la personne.Cependant, si le suicide chez les personnessouffrant de troubles dépressifs se produit assez tôtdans l’évolution de la maladie, notamment dans legroupe d’âge des 30 à 40 ans, chez les personnesqui ont une dépendance alcoolique, il se produitgénéralement tard dans la maladie. De plus, quandil y a effectivement passage à l’acte, c’est souventlorsque d’autres facteurs interviennent également,comme la fin d’une relation, une marginalisationsociale, la pauvreté et le début d’une détériorationphysique résultant de la consommation excessive etchronique d’alcool. Il semble que l’alcoolisme et latoxicomanie jouent un moins grand rôle dans lesuicide dans certaines régions d’Asie qu’ailleurs. Ilressort d’une étude sur le suicide des adolescentsréalisée dans la RAS de Hong Kong, en Chine, queseuls 5 % environ de ceux qui se sont suicidésbuvaient excessivement ou se droguaient (51).Cette constatation explique sans doute le tauxrelativement faible de suicides chez les adolescentsen Asie, exception faite de la Chine.Une tentative de suicide précédente est, cependant,le plus important des prédicteurs de comportementsuicidaire fatal ultérieur (2). Le risque estplus élevé dans la première année et, surtout, dansles six premiers mois qui suivent la tentative. Prèsde 1 % des personnes qui tentent de se suicidermeurent dans l’année qui suit (52) et environ 10 %finissent par commettre un suicide abouti. Lesestimations concernant l’augmentation du risquequi résulte de tentatives antérieures varient d’uneétude à l’autre. Ainsi, d’après Gunnell & Frankel, lerisque est de 20 à 30 fois supérieur au risque dans lapopulation en général, ce qui est conforme auxconclusions d’autres rapports (53). L’existenced’une tentative de suicide antérieure fait augmenterle risque qu’une personne se suicide, mais lamajorité des personnes qui mettent fin à leurs joursle font sans tentative préalable (24).Marqueurs biologiques et médicauxUne histoire familiale de suicide est un marqueurreconnu de risque accru de suicide. Certainschercheurs en viennent à penser qu’une caractéristiquegénétique prédispose peut-être certainespersonnes à avoir un comportement suicidaire. Defait, des données d’études portant sur des jumeauxet des enfants adoptés confirment la possibilité quedes facteurs biologiques jouent sans doute un rôledans certains comportements suicidaires. Des