Rapport mondial sur la violence et la santé

CHAPITRE 8. LA VIOLENCE COLLECTIVE . 257long terme. En revanche, les organismes quiadoptent une perspective axée sur le développementessaient de tenir compte sans tarder dequestions telles que l’efficacité, la viabilité, l’égalitéet la propriété locale, autant d’éléments quidonneront de meilleurs résultats à plus long terme.Dans cette approche, ce qui importe, c’est de créerune capacité locale et de faire en sorte que les coûtsrestent modiques. Il est difficile, cependant, deprolonger des interventions à court terme pouressayer de mettre en place des systèmes à plus longterme.Les organisations doivent travailler en étroitecollaboration, si elles veulent maximiser l’utilisationde leurs ressources, éviter le plus possibletout chevauchement des activités et parvenir àplus d’efficacité dans les opérations. Le code deconduite des organisations humanitaires proposépar la Fédération internationale des Sociétés delaCroix-Rouge et du Croissant-Rouge (62) énonceun certain nombre de principes clés quebeaucoup d’organisations humanitaires considèrentfondamentaux dans leur travail. L’adhésion àce code est volontaire, toutefois, et il n’existeaucune réelle mesure pour en faire appliquer lesprincipes ou pour évaluer leur application, le caséchéant.Aide et considérations éthiquesLes interventions en situation d’urgence et ladistribution de l’aide, notamment, soulèvent desproblèmes éthiques. Dans certains cas, comme danscelui de la crise somalienne du début des années1990, les organismes d’aide embauchent des gardesarmés afin de pouvoir mener à bien leursopérations, or le procédé semble contestable surle plan éthique. En ce qui concerne la distributionde l’aide, on s’attend souvent à ce qu’une partie soitdétournée par les belligérants. En général, lesorganismes d’aide estiment qu’un certain coulageest acceptable, à condition que la majeure partie desressources continue d’arriver à destination. Danscertains endroits, cependant, la proportion d’alimentset d’autres formes d’aide qui est détournéeest telle que les organismes ont choisi de ne plusoffrir leurs services.D’autres préoccupations éthiques concernent lefait qu’en travaillant avec des factions en guerre, onleur confère indirectement, à elles-mêmes et à leursactivités, une certaine légitimité. D’aucuns sedemandent si les organismes d’aide devraient setaire au sujet des violences observées ou s’ilsdevraient parler, et s’ils devraient continuer defournir des services lorsque les violences se poursuivent.Anderson (72), entre autres, analyse unequestion plus générale, à savoir : l’aide d’urgencecontribue-t-elle à la promotion de la paix ou, aucontraire, au prolongement des conflits?Participation communautaireIl arrive que, pendant les conflits, les structures etles activités communautaires locales soient sérieusementbouleversées. Les gens ont parfois peur dedébattre de questions telles que la politique socialeou de faire campagne en faveur de groupesvulnérables ou marginalisés. C’est probablementencore plus le cas dans des régimes politiquesantidémocratiques où l’on brandit la menace de laviolence étatique contre ceux qui sont perçuscomme des opposants.Dans certains cas, cependant, la réactioncommunautaire peut être positive, si la mise enplace de structures sociales, y compris de services desanté, est facilitée. Ce type de réaction semble êtreplus courant dans les conflits idéologiques, commeceux qu’ont connu le Mozambique, le Nicaragua etle Vietnam dans la deuxième moitié du XX èmesiècle. Dans le conflit qui a ravagé l’Ethiopie entre1974 et 1991, les mouvements politiques communautairesérythréens et tigréens se sont beaucoupinvestis dans la création de structures décisionnelleslocales participatives et dans l’élaboration destratégies de promotion de la santé (73).Rétablir les services après les conflitsOn s’interroge beaucoup sur la meilleure façon derétablir des services quand les pays sortent de longsconflits (74–76). Quand des régions inaccessibless’ouvrent au lendemain de situations d’urgencecomplexes, elles font apparaître des besoins de santépublique accumulés auxquels il n’a pas été répondupendant longtemps et que signalent généralement