Rapport mondial sur la violence et la santé

124 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉAction à tous les niveauxUne leçon importante se dégage des efforts déployéspour prévenir la violence, à savoir que les mesuresdevraient être prises à l’échelle nationale et locale. Al’échelle nationale, il faut en priorité améliorer lacondition de la femme, adopter des normes, despolitiques et des lois appropriées en ce qui concernela violence, et créer un environnement socialpropice à des relations non violentes.Beaucoup de pays, industrialisés etendéveloppement,ont trouvé utile d’instaurer un mécanismeofficiel pour l’élaboration et la réalisation de plansd’action nationaux. Ces plans devraient comprendredes objectifs, des chaînes de responsabilitéet des calendriers clairs. Ils devraient aussi bénéficierde ressources suffisantes.L’expérience donne cependant à penser que lesseuls efforts nationaux ne suffisent pas à transformerle paysage de la violence intime. Même dansles pays industrialisés oùil existe des mouvementsnationaux contre la violence familiale depuis plusde 25 ans, les options qui s’offrent à une femmemaltraitée et les réactions qu’elle risque de rencontrerdans des institutions telles que la police, varientencore beaucoup d’une localité à l’autre. Lorsquedes gens s’organisent dans la communauté et quedes groupes assurent des formations et surveillentles activités des institutions officielles, les victimesde violence sont beaucoup mieux traitées qu’ailleurs(204).Participation des femmesLes interventions devraient être conçues de manièreà travailler avec les femmes, car elles sontgénéralement les meilleurs juges de leur situation,et à respecter leurs décisions. De récents examens dedivers programmes de prévention de la violencefamiliale appliqués dans les Etats indiens du Gujarat,du Karnataka, du Madhya Pradesh et du Maharashtra,par exemple, montrent tous que le succès oul’échec des projets dépend dans une large mesure del’attitude des organisateurs par rapport à la violenceà l’encontre des partenaires intimes et de la placeprioritaire qu’ils accordent aux intérêts des femmesdans la planification des interventions et dans leurmise en œuvre (205).Lorsque l’on planifie des interventions et qu’onles met en œuvre, il faudrait aussi prendresoigneusement en considération la sécurité desfemmes. Les interventions où lasécurité et l’autonomiedes femmes sont des priorités serévèlentgénéralement plus fructueuses que les autres. Parexemple, les lois exigeant que les travailleurs de lasanté signalent à la police les cas présumés deviolence inquiètent certains, car ce type d’interventionprive de tout contrôle et se révèle habituellementimproductif. De plus, il risque fort de mettreles femmes en danger et elles seront moins portées àchercher à se faire soigner (206–208). Ces loistransforment également les travailleurs de la santé enauxiliaires de justice, ce qui va à l’encontre de laprotection psychologique que le cadre du dispensaireest supposé apporter (150).Changer les cultures institutionnellesLes interventions de courte durée visant à sensibiliserles acteurs institutionnels n’apportent habituellementguère de changements durables, àmoins que l’on s’efforce vraiment de mobilisertoute l’institution. La nature de la direction del’organisation, la façon dont le travail est évalué etrécompensé, et les croyances et préjugés culturelsprofondément ancrés revêtent tous une importanceconsidérable à cet égard (209, 210). Dans le cas dela réforme des méthodes du secteur des soins desanté, la formation suffit rarement à elle seule àchanger le comportement institutionnel envers lesvictimes de violence (211, 212). La formationpermet certes d’améliorer les connaissances et lesméthodes à court terme, mais son incidence sedissipe rapidement en général, à moins que l’onmodifie parallèlement les politiques institutionnelles,notamment en ce qui concerne la performance(211, 213).Approche multisectorielleDivers secteurs, comme la police, les services desanté, la justice et les services d’aide socialedevraient s’attaquer ensemble au problème desrelations violentes. On a toujours eu tendance àconcentrer les programmes dans un seul secteur, cequi donne très souvent de piètres résultats (155).