Rapport mondial sur la violence et la santé

CHAPITRE 3. LA MALTRAITANCE DES ENFANTS ET LE MANQUE DE SOINS DE LA PART DES PARENTS OU DES TUTEURS . 79soins. Dans ces programmes, le plus important étaitle renforcement des compétences parentales et desaptitudes des parents à assumer leur rôle, après quoivenait le soutien affectif. Les familles recevaientgénéralement une visite par semaine ou toutes lesdeux semaines, et les services étaient offerts sur unepériode allant de six mois à deux ans.Le programme offert par le Parent Centre du Cap,en Afrique du Sud, est un exemple de programmesde ce type. Des visiteurs à domicile sont recrutésdans la communauté, formés par le centre etsupervisés par des travailleurs sociaux professionnels.Ils se rendent une fois par mois dans lesfamilles avant la naissance de l’enfant, toutes lessemaines pendant les deux mois qui suivent lanaissance, puis une fois tous les quinze joursjusqu’à l’âge de deux mois et une fois par moisjusqu’à ce que le bébé ait six mois. Ensuite, lesvisites continuent ou s’arrêtent, selon l’évaluationdu superviseur. Il arrive que l’on oriente les famillesvers d’autres organismes afin qu’elles bénéficientd’autres services, si nécessaire.Olds et al. ont réalisé une des rares études sur leseffets à long terme des visites à domicile sur lamaltraitance et la privation de soins (106). Ilsconcluent que, pendant les quinze ans qui suivent lanaissance d’un premier enfant, les femmes quirecevaient la visite d’infirmières pendant leurgrossesse et les mois suivant l’accouchementrisquaient moins de se livrer à des violences surl’enfant que les femmes qui n’avaient pas bénéficiéde telles visites.Services intensifs pour la préservationde la familleCe type de services vise à maintenir la familleensemble et à empêcher que les enfants soientplacés en foyer d’accueil. L’intervention, qui estciblée sur des familles où il est confirmé qu’un ouplusieurs enfants sont maltraités, est de courtedurée – soit de quelques semaines à quelques mois– et intense, de dix à trente heures par semaine étantgénéralement consacrées à une famille en particulier,à son domicile ou dans un autre endroit queconnaît l’enfant. Habituellement, toute une gammede services est offerte, selon les besoins de la famille.Ainsi, on lui propose diverses formes de thérapie etdes services plus pratiques, comme des allocationslogement temporaires.Homebuilders, programme intensif d’éducationet d’intervention familiale à domicile en période decrise, est un exemple de ce type de programmeoffert aux Etats-Unis (111). Les familles dont un ouplusieurs enfants risquent d’être placés de façonimminente dans des foyers d’accueil, sont dirigéesvers ce programme par des assistantes sociales.Pendant quatre mois, les familles bénéficient deservices intensifs de la part de thérapeutes qui sontde garde 24 heures sur 24. Entre autres servicesofferts, et ils sont nombreux, on aide les familles àse nourrir et à se loger et on leur permet d’acquérirde nouvelles techniques.Les évaluations de ce type d’intervention sontlimitées et leurs conclusions sont assez peuconvaincantes, principalement parce que les programmesoffrent tout un éventail de services et querelativement peu d’études comprenaient un groupetémoin. Il semble, d’après certaines données, queles programmes destinés àpréserver l’unité familialeaident à éviter d’avoir à placer des enfants, dumoins à court terme. Cependant, rien ne montreguère que ce type de services intentifs et de courtedurée permette de remédier au dysfonctionnementfamilial qui est à l’origine du problème. Une métaanalysede plusieurs programmes intensifs depréservation de la famille conclut que ceux où lesparticipants s’investissent beaucoup, qui utilisentune approche visant à consolider les atouts de lafamille et qui comportent un volet d’aide socialedonnent de meilleurs résultats que sans ceséléments (112).Services de santéDépistage par des professionnels de la santéLes professionnels de la santé ont un rôle clé à jouerdans le repérage, le traitement et l’orientation descas de maltraitance et de privation de soins ainsi quedans le signalement des cas suspects aux autoritéscompétentes. Il est essentiel de détecter rapidementles cas de maltraitance, afin de minimiser lesconséquences pour l’enfant et de mettre sur pied lesservices nécessaires dès que possible.