Rapport mondial sur la violence et la santé

16 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉdu développement, le modèle écologique montreégalement comment différents facteurs peuvent êtrela cause de la violence à différents stades de la vie.Des liens complexesCertains facteurs de risque correspondent à un typeparticulier de violence, mais, plus généralement, lesdivers types de violence ont plusieurs facteurs derisque en commun. Les normes culturelles courantes,la pauvreté, l’isolement social et des facteurs telsque l’alcoolisme, la toxicomanie et l’accès àdesarmes à feu sont des facteurs de risque pour plusd’un type de violence. En conséquence, il n’est pasinhabituel que certaines personnes à risque soientexposées à plus d’un type de violence. Ainsi, lesfemmes exposées à la violence physique de la partde leur partenaire intime risquent également d’êtrevictimes de la violence sexuelle (18).Il n’est pas inhabituel non plus de détecter desliens entre différents types de violence. La recherchemontre que l’exposition à la violence familiale n’estpas étrangère au fait de devenir victime ou auteur deviolence à l’adolescence et à l’âge adulte (49). Lesenfants rejetés, négligés ou qui souffrent del’indifférence de leurs parents risquent plus d’adopterdes comportements agressifs et antisociaux, voireviolents, à l’âge adulte (50–52). Des liens ont étéétablis entre le comportement suicidaire et plusieurstypes de violence, y compris les mauvais traitementsà enfant (53, 54), la violence exercée par lepartenaire intime (33, 55), les agressions sexuelles(53) et les sévices infligés aux personnes âgées (56,57). Au Sri Lanka, le taux de suicides baisse en tempsde guerre, puis remonte une fois le conflit violentterminé (58). Dans bien des pays qui ont connu desconflits violents, le taux de violence interpersonnellereste élevé même après la cessation des hostilités,notamment parce que la violence est plus acceptéesocialement et parce qu’il est facile de se procurer desarmes.Les liens entre la violence et l’interaction entre lesfacteurs individuels et le contexte économique, socialet culturel plus général donnent à penser qu’ens’attaquant aux facteurs de risque aux différentsniveaux du modèle écologique, on contribuera peutêtreà faire reculer plus d’un type de violence.Comment peut-on prévenirla violence?Les deux premières étapes du modèle de la santépublique fournissent des informations importantessur les populations où des interventions préventivessont nécessaires, ainsi que sur les facteurs de risqueet les facteurs protecteurs sur lesquels il faut sepencher. Un des principaux objectifs de la santépublique est de mettre ces connaissances enpratique.Types de préventionLes interventions de santé publique se caractérisentgénéralement par trois paliers de prévention :. La prévention primaire, qui vise à prévenir laviolence avant qu’elle se produise.. La prévention secondaire, qui met l’accent surles réponses les plus immédiates à la violence,comme les soins préhospitaliers, les servicesdes urgences ou, après un viol, le traitementdes maladies sexuellement transmissibles.. La prévention tertiaire, qui concerne lessoins à long terme après la violence, commedes tentatives de rééducation et de réinsertionpour atténuer les traumatismes ou réduire lehandicap à long terme associé à la violence.Ces trois paliers de prévention se caractérisentpar leur aspect temporaire, que la préventionintervienne avant que se produise la violence,immédiatement après ouàplus long terme. Bienqu’ils visent habituellement les victimes de violenceet qu’ils interviennent dans le cadre de soins, lesefforts de prévention secondaire et tertiaire sontégalement considérés comme très pertinents parrapport aux auteurs de violence et on y recourt dansle cadre judiciaire en réponse à la violence.Les chercheurs spécialistes de la prévention de laviolence optent de plus en plus pour une définition dela prévention axée sur le groupe cible. Cette définitionregroupe les interventions comme suit (59):. Les interventions universelles, qui visentcertains groupes ou la population en général,sans tenir compte des risques individuels ; ils’agit, par exemple, de programmes sur laprévention de la violence enseignés àtous lesélèves d’une école ou à des enfants d’âge