Rapport mondial sur la violence et la santÃ©

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180 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉTendances mondiales et facteurs économiquesBon nombre de facteurs qui interviennent àl’échelle nationale ont une dimension internationale.Les tendances mondiales, par exemple celleau libre-échange, s’accompagnent d’une augmentationde la circulation dans le monde de femmeset de jeunes filles aux fins de travail, y comprisdans l’industrie du sexe (152). Les programmeséconomiques d’ajustement structurel, définis pardes organismes internationaux, accentuent lapauvreté et le chômage dans plusieurs pays et,par là-même, le risque de traite des femmes à desfins sexuelles et de violence sexuelle (153), ce quel’on remarque en particulier en Amérique centrale,dans les Caraïbes (114) et dans certaines régionsd’Afrique (113).Les conséquences de la violencesexuelleLa force physique n’est pas nécessairement employéedans les viols, raison pour laquelle il n’enrésulte pas toujours des traumatismes physiques. Ilarrive que des viols entraînent la mort, encore quela prévalence de la mortalité varie considérablementd’un endroit à l’autre du monde. Les conséquencespour la santé génésique, la santé mentale et le bienêtresocial comptent parmi les conséquences lesplus courantes de la violence sexuelle.Grossesse et complications gynécologiquesUn viol peut se solder par une grossesse, encoreque le taux varie d’un endroit à l’autre et dépendenotamment de l’emploi de contraceptifs nonobstructifs. Il ressort d’une étude éthiopiennerécente portant sur des adolescentes qui avaientdéclaré avoir été violées que 17 % étaient enceintesaprès le viol (154), chiffre similaire aux 15 % à18 % signalés par les centres d’aide aux victimesd’agressions sexuelles au Mexique (155, 156).Une étude longitudinale américaine portant surplus de 4 000 femmes suivies pendant trois ansconclut que le taux de grossesse national imputableà des viols est de 5,0 % par viol parmi les victimesâgées de 12 à 45 ans, ce qui donne plus de 32 000grossesses par an (7). Dans bien des pays, lesfemmes violées sont obligées de porter l’enfant,l’alternative étant de risquer leur vie dans unavortement clandestin.L’expérience de rapports sexuels imposés àunjeune âge réduit la possibilité pour une femme deconsidérer sa sexualité comme quelque chose qu’ellemaîtrise. En conséquence, il est moins probablequ’une adolescente qui est contrainte à avoir desrapports sexuels utilisera des préservatifs ou d’autresformes de contraception, d’où le risque accru degrossesses (4, 16, 157, 158). Il ressort d’une étudedes facteurs associés àla grossesse chez les adolescentesmenée au Cap, en Afrique du Sud, quel’initiation sexuelle imposée est le troisième facteurlié à ce phénomène, par ordre d’importance, aprèslafréquence des rapports et l’utilisation de moyens decontraception modernes (4). Il arrive aussi que lesrelations sexuelles forcées se soldent par une grossessechez les femmes adultes. En Inde, une étude portantsur des femmes mariées révèle que les hommes quireconnaissent avoir obligé leur épouse à avoir desrapports sexuels risquent 2,6 fois plus de provoquerune grossesse non désirée que les autres (41).On a toujours constaté un lien entre lescomplications gynécologiques et les rapportssexuels forcés. Parmi ces complications, citons lessaignements et les infections vaginales, lesfibromes, la baisse de la libido, l’irritation génitale,des rapports sexuels douloureux, des douleurspelviennes chroniques et des infections urinaires(8–15). Les femmes qui sont victimes de violencephysique et sexuelle de la part de partenairesintimes risquent davantage de connaître desproblèmes de santé de manière générale que cellesqui subissent uniquement des violences physiques(8, 14).Maladies sexuellement transmissiblesL’infection à VIH et d’autres maladies sexuellementtransmissibles sont des conséquences reconnuesdes viols (159). La recherche portant sur desfemmes en foyer d’accueil montre que celles quisubissent des violences physiques et sexuelles d’unpartenaire intime risquent beaucoup plus decontracter des maladies sexuellement transmissibles(160). Dans le cas des femmes qui se retrouventdans l’industrie du sexe, les risques d’infection à
CHAPITRE 6. LA VIOLENCE SEXUELLE . 181VIH et autres maladies sexuellement transmissiblessont probablement trèsélevés. Les liens entre le VIHet la violence sexuelle, et les stratégies de préventionpertinentes, sont examinés àl’encadré 6.2.Santé mentaleLa violence sexuelle est associée à un certainnombre de problèmes de maladie mentale et decomportement dans l’adolescence et à l’âge adulte(17–20, 22, 23, 161). Dans une étude depopulation, la prévalence de symptômes ou designes évoquant des troubles psychiatriques était de33 % chez les femmes victimes de violencessexuelles à l’âge adulte, de 15 % chez les femmesvictimes de la violence physique d’un partenaireintime et de 6 % chez les femmes jamais maltraitées(162). La violence sexuelle perpétrée par unpartenaire intime aggrave les effets de la violencephysique sur la santé mentale.Les femmes maltraitées qui ont été contraintesd’avoir des rapports sexuels risquent beaucoup plusde souffrir de dépression et de stress posttraumatiqueque les femmes non maltraitées (14,18, 22, 23). Le syndrome du stress post-traumatiquerisque plus de se manifester après un viol si lavictime est blessée pendant le viol et si elle souffreou a déjà souffert de dépression ou d’alcoolisme(24). Une étude française portant sur des adolescentesconclut également à un lien entre le faitd’avoir été violée et des troubles du sommeil, dessymptômes de dépression, des plaintes somatiques,la consommation de tabac et des troubles ducomportement courants, comme le fait d’avoir uncomportement agressif, de commettre des vols et defaire l’école buissonnière (163). En l’absence dethérapie post-traumatique, les effets psychologiquesnégatifs persisteraient pendant un an au moinsaprès le viol, les problèmes et les symptômesphysiques s’atténuant parallèlement (164). Mêmeavec une thérapie, la moitié des femmes continuentde présenter des symptômes de stress (165–167).Comportement suicidaireLes femmes victimes d’agressions sexuelles dansleur enfance ou à l’âge adulte risquent plus de sesuicider ou de tenter de se suicider que les autres(21, 168–173). L’association demeure, mêmeaprès avoir vérifié s’il existe d’autres facteurs liésau sexe, à l’âge, à l’éducation, à des symptômes destress post-traumatique et à la présence de troublespsychiatriques (168, 174). L’expérience du viol oude l’agression sexuelle peut entraîner un comportementsuicidaire dès l’adolescence. En Ethiopie,6 % des écolières et collégiennes violées déclarentavoir tenté de se suicider (154). Une étudebrésilienne portant sur des adolescents conclutque des violences sexuelles antérieures constituentun prédicteur clé pour plusieurs comportements àrisque pour la santé, y compris les penséessuicidaires et les tentatives de suicide (161).Des expériences de harcèlement sexuel péniblepeuvent également entraîner des troubles émotionnelset un comportement suicidaire. Il ressort d’uneétude canadienne portant sur des adolescentes que15 % de celles qui avaient fréquemment descontacts sexuels non désirés avaient manifesté uncomportement suicidaire dans les six mois précédents,contre 2 % chez celles qui ne subissaientpas un tel harcèlement (72).Exclusion socialeDans bien des cultures, on estime que les hommessont incapables de maîtriser leurs pulsions sexuelleset que ce sont les femmes qui provoquent leur désir(144). La réaction des familles et des communautésaux actes de viol dans ces cultures est régie par lesidées prédominantes en matière de sexualité et decondition de la femme.Dans certaines sociétés, la « solution » culturelleau viol veut que la femme épouse le violeur, ce quipréserve l’intégrité de la femme et de sa famille enlégitimant l’union (175). Ce genre de « solution »inspire les lois de certains pays, qui autorisent unhomme qui commet un viol à ne pas répondre deson crime s’il épouse la victime (100). En dehors dumariage, les familles insistent parfois auprès delafemme pour qu’elle ne dénonce pas le viol oun’engage pas de poursuites ou pour qu’elle cherche àobtenir une « indemnisation » financière de la partde la famille du violeur (42, 176). Certains hommesrejetteront leur épouse si elle a été violée (27) et,dans certains pays, comme nous le disions aupa-
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