Rapport mondial sur la violence et la santé

CHAPITRE 4. LA VIOLENCE EXERCÉE PAR DES PARTENAIRES INTIMES . 113d’être en mauvaise santé par la suite. Tout commeles conséquences du tabagisme et de l’alcoolisme,être victime de violence peut être considéré commeun facteur de risque pour divers maux et maladies.Les études montrent que des femmes qui ont étévictimes de violence physique ou sexuelle, pendantl’enfance ou à l’âge adulte, sont plus souvent maladesque les autres, en ce qui concerne les fonctionsphysiques, le bien-être psychologique et l’adoptiond’autres comportements à risque, y compris fumer,ne pas faire d’exercice physique, boire de l’alcool etconsommer des drogues (85, 97–103). Les femmesqui sont la cible de violences risquent plus deprésenter les caractéristiques suivantes :— dépression ;— tentatives de suicide ;— syndrome de douleur chronique ;— troubles psychosomatiques ;— blessure corporelle ;— troubles gastro-intestinaux ;— syndrome du côlon irritable ;— diverses conséquences pour la santé génésique(voir ci-dessous).Voici les conclusions générales qui ressortent destravaux de recherche actuels sur les conséquencesde la violence pour la santé :. L’incidence de la violence peut persisterlongtemps après que celle-ci s’est arrêtée(103, 104).. Plus la violence est grave, plus l’impact sur lasanté physique et mentale de la femme estprofond (98).. Les répercussions dans le temps de différentstypes et de multiples épisodes de violencesemblent être cumulatives (85, 99, 100, 103,105).Santé génésiqueLes femmes qui vivent avec un partenaire violentont du mal à se protéger de grossesses non désiréesou de maladies. La violence peut conduire directementà une grossesse non désiréeouàdes infectionssexuellement transmissibles, y compris l’infectionpar VIH, par le biais de relations sexuelles forcées,ou indirectement, en empêchant la femme d’utiliserdes contraceptifs, y compris des préservatifs (6,106). Les études montrent de façon constante que laviolence familiale est plus courante dans les famillesnombreuses (5, 47, 49, 50, 78, 93, 107). Leschercheurs partent donc depuis longtemps duprincipe que le stress provoqué par la présence denombreux enfants accroît le risque de violence.Cependant, d’après les données récentes provenantdu Nicaragua, la relation serait, en fait, inverse. AuNicaragua, la violence commence largement avantl’arrivée de nombreux enfants (dans 80 % des cas, laviolence commence dans les quatre premièresannées de mariage), ce qui donne à penser qu’elleserait un facteur de risque pour ce qui est d’avoirune famille nombreuse (9).La violence survient aussi pendant la grossesse,avec des conséquences non seulement pour lafemme mais aussi pour le fœtus qui grandit. Ilressort d’études démographiques réalisées auCanada, au Chili, en Egypte et au Nicaragua que6%à15 % des femmes qui ont déjà des partenairesont été victimes de violence physique ou sexuellealors qu’elles étaient enceintes, l’agresseur étantgénéralement leur partenaire (9, 48, 49, 57, 78).Aux Etats-Unis, on estime le taux de violencependant la grossesse de 3 % à 11 % chez les femmesadultes, et ce taux atteindrait 38 % chez les mèresadolescentes à faible revenu (108–112).Les études associent la violence pendant lagrossesse (6, 110, 113–117):— aux fausses couches ;— au recours tardif aux soins prénatals ;— aux mortinaissances ;— aux accouchements et aux naissances prématurés;— aux traumatismes du fœtus ;— à l’insuffisance pondérale à la naissance,cause majeure de décès des nourrissons dansles pays en développement.La violence familiale est responsable d’une partimportante mais largement ignorée de la mortalitématernelle. Il ressort d’une étude récente réaliséedans 400 villages et sept hôpitaux du Pune, en Inde,que 16 % des décès survenant pendant la grossesseétaient imputables à la violence familiale (118).L’étude montre également que, dans cette région,70 % environ des décès maternels ne sont pas