Rapport mondial sur la violence et la santé

CHAPITRE 9. RECOMMANDATIONS SUR LES MESURES À PRENDRE . 269ContexteAucun continent, aucun pays et peu de communautéssontàl’abri de la violence. Elle est partout,mais il ne s’agit pas pour autant d’un fléauindissociable de la condition humaine ou d’unproblème insoluble de la « vie moderne » que ladétermination et l’ingéniosité humaines ne peuventaider à surmonter.Les chapitres précédents du présent rapporttraitent abondamment des différents types deviolences et des interventions de santé publiquequi peuvent les faire reculer et aider à remédier àleurs conséquences. Ce dernier chapitre met enlumière un certain nombre de schémas et de thèmesgénéraux qui se retrouvent dans divers types deviolence. Il souligne de nouveau l’importanced’une approche axée sur la santé publique etprésente un ensemble de recommandations àl’intention des décideurs et des intervenants detous niveaux.Réagir face à la violence :que savons-nous à l’heure actuelle?Les grands enseignementsIl reste des lacunes importantes dans la based’informations et bien d’autres études doivent êtrefaites, mais des enseignements utiles ont été tirésdece que l’on sait maintenant en matière de préventionde la violence et des remèdes à apporter à sesconséquences.Prévisible et évitableLa violence est à la fois prévisible et évitable.Comme le montre le présent rapport, certainsfacteurs semblent prédire fortement la violencedans des populations données, même si le lien decausalité direct est parfois difficile à établir. Cela vade facteurs individuels et familiaux, commel’impulsivité, ladépression, la surveillance déficientedes enfants, des rôles assignés rigidement àchacun des sexes et des conflits conjugaux, à desfacteurs macro-économiques, comme des changementsrapides dans les structures sociales et defortes récessions économiques, qui font monter lechômage et entraînent une détérioration desservices publics. Il y a aussi des facteurs locaux,particuliers à un endroit et à un moment, comme lamultiplication des armes en circulation ou uneévolution du trafic de stupéfiants dans un quartierdonné. En repérant ces facteurs et en les mesurant,on peut avertir les décideurs à temps qu’uneintervention est nécessaire.Parallèlement, l’éventail des moyens d’actionaugmente à mesure que progresse la recherche ensanté publique. Dans chaque catégorie de violenceexaminée dans le présent rapport, des exemplesd’interventions prometteuses pour ce qui est delutter contre la violence et de remédier à sesconséquences sont cités. Ils vont d’interventionsindividuelles et communautaires à petite échellejusqu’à des changements fondamentaux à l’échellenationale qui ont permis de faire reculer la violence.La majorité des interventions documentées etofficiellement évaluées ont lieu dans des régionsplus riches du monde, mais on trouve aussi bonnombre d’interventions novatrices dans les pays endéveloppement.Investissement en amont, résultats en avalDans le monde entier, les autorités ont tendance àagir uniquement après que des cas de violence trèsmédiatisés se soient produits et à n’investir alors desressources que pendant peu de temps dans desprogrammes ciblés sur des petits groupes depersonnes faciles à identifier. Les « descentes » depolice périodiques dans des quartiers très violents,généralement après qu’un incident ait fait la une,en sont des exemples classiques. En revanche, lasanté publique met l’accent sur la prévention etsurtout sur les mesures de prévention primaires en« amont » des problèmes, autrement dit, sur lesmesures qui visent à empêcher en premier lieu quese produisent des incidents violents ou qu’ils sesoldent par des blessures graves. Les approchesaxées sur la prévention primaire reposent sur l’idéeque même de petits investissements peuvent avoirdes retombées positives importantes et durables.Comprendre le contexte de la violenceToutes les sociétés connaissent la violence, mais soncontexte, autrement dit les circonstances danslesquelles elle survient, sa nature et son acceptabilité