Rapport mondial sur la violence et la santé

184 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉles ateliers ont aidé les hommes qui y participaient àassumer davantage la responsabilité de leurs actes, àentretenir de meilleures relations avec autrui, àrespecter davantage les femmes et à mieux communiquer.Grâce au programme, des communautésdu Cambodge, de Gambie, d’Afrique du Sud,d’Ouganda et de République-Unie de Tanzaniefont état d’une diminution de la violence contre lesfemmes. Cependant, les évaluations faites à ce jourutilisent généralement des méthodes qualitatives, etdes recherches plus approfondies sont nécessairespour éprouver réellement l’efficacité de ce programme(185).Approches axées sur le développementLa recherche montre combien il est important, sil’on veut prévenir la violence sexuelle, d’encouragerdes rapports parents-enfants stimulants où lerôledupère et de la mère sont plus équilibrés (124, 125).Parallèlement, Schwartz (186) a mis au point unmodèle de prévention qui adopte une approchedéveloppementale, avec des interventions avant lanaissance, pendant l’enfance, à l’adolescence et dansles premières années de l’âge adulte. Dans cemodèle, l’élément prénatal comprend des entretienssur le rôle parental, sur les stéréotypes concernant lerôle des hommes et des femmes, sur le stress, sur lesconflits et sur la violence. Pendant l’enfance, lesintervenants en matière de santé poursuivent cessujets et ajoutent la violence sexuelle contre lesenfants et l’exposition à la violence dans les médias àla liste des sujets de discussion, tout en encourageantl’utilisation de matériel pédagogique non sexiste.Plus tard dans l’enfance, la promotion de la santécomprend les éléments suivants : modeler descomportements et des attitudes qui évitent desstéréotypes, encourager les enfants à faire ladistinction entre des « bons » et des « mauvais »attouchements, et renforcer leur confiance et leurcapacité de prendre le contrôle de leur propre corps.Cette intervention permet aussi de parler desagressions sexuelles. A l’adolescence et pendant lespremières années de l’âge adulte, les discussionscouvrent les mythes qui entourent le viol, les limitesde l’activité sexuelle, et la distinction entre rapportssexuels, violence et coercition. Le modèle deSchwartz a été conçu pour les pays industrialiés,mais certains de ses principes pourraient êtreappliqués dans les pays en développement.Interventions des services de santéServices médico-légauxDans bien des pays où les actes de violence sexuellesont signalés, le secteur de la santé a le devoir derecueillir des preuves médicales et juridiques afinde corroborer le récit des victimes ou d’aider àidentifier l’agresseur. La recherche effectuée auCanada donne à penser que la documentationmédico-légale peut augmenter les chances d’arrestation,d’inculpation ou de condamnation del’agresseur (187, 188). Ainsi, une étude constateque les lésions corporelles documentées, notammentdu type modéré à grave, sont associées auxchefs d’inculpation, indépendamment du niveau derevenu de la patiente ou du fait qu’elle connaîtl’agresseur, qui est une connaissance ou unpartenaire intime (188). Cependant, une étudeportant sur des femmes patientes d’un hôpital deNairobi, au Kenya, à la suite d’un viol, met enlumière le fait que, dans de nombreux pays, lesvictimes de viol ne sont pas examinées par ungynécologue ou un examinateur expérimenté de lapolice et qu’il n’existe pas de protocoles ou delignes directrices normalisés en la matière (189).L’utilisation de protocoles et de lignes directricesnormalisés peut nettement améliorer le traitementet le soutien psychologique aux victimes, de mêmeque la qualité des preuves recueillies (190). Desprotocoles et des lignes directrices détaillés encequi concerne les femmes victimes d’agressionsdevraient comprendre :— l’enregistrement d’une description complètede l’incident, avec une énumération detoutes les preuves réunies ;— un rapport sur le dossier gynécologique etcontraceptif de la victime ;— la documentation normale des résultats d’unexamen physique complet ;— une évaluation du risque de grossesse ;— le dépistage de maladies sexuellement transmissibles,y compris, si nécessaire le test duVIH, et le traitement de ces maladies ;