Rapport mondial sur la violence et la santé

114 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉenregistrés et que la classification de 41 % des décèsenregistrés est erronée. Le meurtre commis par unpartenaire est également cité comme cause importantede décès maternels au Bangladesh (119) et auxEtats-Unis (120, 121).La violence à l’encontre des partenaires aégalement de nombreux liens avec l’épidémiecroissante de SIDA. Dans six pays d’Afrique, parexemple, les femmes enceintes refusent de sesoumettre au test VIH ou ne reviennent pasdemander leurs résultats notamment par peur del’exclusion et de la violence auxquelles des résultatspositifs les exposeraient à la maison (122). Demême, dans une étude récente sur la transmissiondu VIH entre hétérosexuels dans l’Ouganda rural,les femmes qui déclaraient avoir été forcées d’avoirdes relations sexuelles contre leur volonté au coursde l’année précédente risquaient huit fois plus queles autres d’être infectées par le VIH (123).Santé physiqueDe toute évidence, la violence peut causer destraumatismes qui vont de coupures et d’ecchymosesà la mort en passant par une invalidité permanente.D’après les études démographiques, de 40 % à 72 %des femmes victimes de violences physiques infligéespar un partenaire sont blessées à un moment de leurvie (5, 9, 19, 62, 79, 124). Au Canada, 43 % desfemmes ainsi blessées reçoivent des soins médicaux et50 % ont besoin d’un arrêt de travail (19).Cependant, les blessures ne constituent pas lerésultat le plus courant sur le plan physique de laviolence exercée par le partenaire. Le plus souvent,les femmes maltraitées présentent des « troublesfonctionnels », c’est-à-dire quantité de mauxauxquels on ne trouve fréquemment pas de causemédicale identifiable, comme le syndrome ducôlon irritable, la fibromyalgie, les troubles gastro-intestinauxet divers syndromes de douleurchronique. Les études relient constamment cestroubles à des antécédents de violence physique ousexuelle (98, 125–127). Les femmes maltraitéesont également des fonctions physiques amoindries,plus de symptômes physiques et plus de joursd’alitement que les femmes qui ne sont pasmaltraitées (97, 98, 101, 124, 125, 128).Santé mentaleD’après des études réalisées en Australie, auNicaragua, au Pakistan et aux Etats-Unis, lesfemmes maltraitées par leur partenaire souffrentplus de dépression, d’angoisse et de phobies que lesautres (129–132). La recherche donne également àpenser que les femmes maltraitées par leurpartenaire risquent plus de se suicider ou de tenterde se suicider que les autres (25, 49, 133–136).Recours aux services de santéÉtant donné l’impact à long terme de la violence surla santé des femmes, celles qui ont été ou sontvictimes de violence utiliseront probablement plusdes services de santé à long terme, ce qui feraaugmenter les coûts liés aux soins de santé. Il ressortd’études réalisées au Nicaragua, aux Etats-Unis et auZimbabwe que les femmes victimes d’agressionphysique ou sexuelle, que ce soit dans l’enfance ouà l’âge adulte, recourent plus souvent aux servicesde santé que les autres (98, 100, 137–140). Enmoyenne, même après avoir vérifié s’il existe desfacteurs de confusion, les victimes de violencesubissent plus d’interventions chirurgicales,consultent plus les médecins, séjournent plus enmilieu hospitalier, vont plus à la pharmacie etconsultent plus les services de santé mentale dansleur vie que les autres.Incidence économique de la violenceEn plus de son coût humain, la violence fait peserun énorme fardeau économique sur les sociétés enperte de productivité et en recours accru auxservices sociaux. Ainsi, parmi les femmes quiparticipaient à une enquête menée dans la provincede Nagpur, en Inde, 13 % avaient dû renoncer à untravail rémunéré à cause de violences subies. Enmoyenne, elles avaient perdu sept jours de travailpar incident, et 11 % d’entre elles avaient étéincapables de s’acquitter de tâches ménagères aprèsavoir été victimes d’actes de violence (141).Bien que la violence familiale n’influe pastoujours sur la probabilité générale qu’une femmeoccupe un emploi, elle semble bien influer sur sesgains et sur sa capacité de conserver un emploi(139, 142, 143). Il ressort d’une étude réalisée à