Rapport mondial sur la violence et la santé

250 . RAPPORT MONDIAL SUR LA VIOLENCE ET LA SANTÉ— celles qui souffrent de troubles psychiatriquesdébilitants ;— celles qui ont de fortes réactions psychologiquesaux traumatismes ;— celles, majoritaires, qui peuvent s’adapterune fois l’ordre public rétabli.Il est probable que les deux premiers groupesgagnent beaucoup à recevoir des soins de santémentale qui tiennent compte de facteurs socioéconomiqueset culturels.Incidences sur des populations particulièresL’effet direct des conflits sur la santé des forcesarmées est généralement noté avec assez deprécision. Cependant, l’effet des conflits sur desgroupes particuliers est souvent très difficile àdéterminer. La taille de la population et sa densitépeuvent varier considérablement en peu de temps,car les gens partent pour des régions sûres et desendroits où les ressources sont plus abondantes. Ilest donc d’autant plus difficile d’évaluer l’impactsur la santé.Population civileD’après les Conventions de Genève de 1949, lesforces armées doivent appliquer les principes deproportionnalité et de distinction dans le choix deleurs cibles. On entend par proportionnalité le faitd’essayer de minimiser les pertes civiles lorsquel’on vise des objectifs militaires et connexes. Quantau principe de distinction, il signifie qu’il faut éviterles cibles civiles dans toute la mesure du possible(52). Malgré ces efforts destinés àdélimiter leursconséquences, les conflits armés font beaucoup demorts parmi les civils.Même s’il arrive que le décès de civils résultedirectement d’opérations militaires, l’augmentationdes taux de mortalité parmi les civils pendantles conflits tient généralement à l’effet combiné dece qui suit :— accès plus difficile aux aliments, ce quientraîne une malnutrition ;— risque accru de contracter des maladiestransmissibles ;— accès réduit aux services de santé ;— programmes de santé publique réduits ;— mauvaises conditions ambiantes ;— détresse psychosociale.Réfugiés et personnes déplacéesàl’intérieur deleur propre paysNormalement, la mortalité est élevée chez lesréfugiés et les personnes déplacées à l’intérieur deleur propre pays, surtout dans la période immédiatementaprès leur migration (55, 56). On aremarqué, en examinant la santé des réfugiés etdes populations déplacées, que les taux de mortalitéaugmentent considérablement dans leurs groupeset qu’ils sont, dans le pire des cas, jusqu’à soixantefois supérieurs aux taux auxquels on s’attendpendant une phase de déplacement aiguë (55, 57,58). A Monrovia, au Libéria, le taux de mortalitéparmi les civils déplacés pendant le conflit, en1990, était sept fois supérieur à ce qu’il étaitauparavant (57).Les décès imputables à la malnutrition, à desdiarrhées et à des maladies infectieuses touchentsurtout des enfants, tandis que d’autres maladiesinfectieuses, comme le paludisme, la tuberculose etl’infection à VIH, ainsi que diverses maladies nontransmissibles, blessures et formes de violence,touchent généralement des adultes. L’état de santéantérieur de la population, son accès àdes facteursdéterminants de la santé (comme un abri, desaliments, de l’eau, de l’hygiène et des services desanté), son exposition à de nouvelles maladies etl’existence de ressources sont autant d’éléments quiinfluent beaucoup sur la santé des réfugiés pendantet après les conflits.Impact démographiqueLe grand nombre de personnes déplacées est unedes conséquences de l’évolution des méthodes de laguerre moderne, où des communautés entièressont de plus en plus prises pour cibles. Le nombretotal de réfugiés fuyant leur pays est passé d’environ2,5 millions en 1970 et 11 millions en 1983 à23 millions en 1997 (59, 60). Au début des années1990, quelque 30 millions de personnes étaient deplus déplacées à l’intérieur de leur propre pays(60), la plupart d’entre elles ayant fui des zones decombat. Ces personnes déplacées à l’intérieur de