Last ned - Helsedirektoratet

122
4.2.3 Tidlig ultralyd
Ultralydundersøkelsen i uke 11+0 -13+6
omfatter undersøkelse av fosteranatomien,
vurdering av antall morkaker (chorionisitet) og
antall fosterhuler (amnionisitet) ved ferlingesvangerskap,
og måling av nakkeoppklaring
(nuchal translucency, NT) for beregning av risiko
for kromosomavvik. I tillegg gjøres vanligvis
biometriske målinger, som CRL (isse-sete
avstand) for å bestemme svangerskapslengde.
4.2.3.1 Undersøkelse av fosteranatomien
Ved tidlig ultralyd i 11+0 – 13+6 uker undersøkes
fosterets utvikling og anatomi, men pga fosterets
størrelse vil man ikke kunne identifsere like
mange detaljer som ved ultralyd i uke 18. Den
normale anatomiske utvikling av foster i første
trimester er detaljert beskrevet med ultrayd166,167,168
l .
Økt NT kan være en markør for kromosomavvik
eller hjertefeil. Også ved noen andre utviklingsavvik
og syndromer kan NT være økt. Man kan
dessuten oppdage utviklingsavvik ved ultralydundersøkelsen
selv om NT ikke er økt 169 .
Ulike strukturelle utviklingsavvik er blitt diagnostisert
i første trimester. Ca 25 % av utviklingsav-
170, 171, 172, 173, 174,
vik kan oppdages med ultralyd
175, 176, 177, 178, 179 .
For en trenet undersøker er det mulig å fastsette
fosterets kjønn med rimelig sikkerhet ved
bruk av ultralyd ved en gjennomsnittlig svangerskapslengde
på 13+0 uker.
4.2.3.2 Vurdering av antall morkaker og
fosterhuler ved ferlinge svangerskap
De ulike typene ferlingesvangerskap krever ulik
oppfølging i svangerskapet. Det er viktig å
kjenne til om ferlinger er dichoriote (DC, det vil
si atskilte fosterhinner og hver sin morkake) eller
monochoriote (MC, det vil si én fosterhinne
felles og felles morkake). Ofte ligger morkakene
hos dichoriote tvillinger så tett sammen at det
er vanskelig å bestemme om det foreligger en
felles eller separate morkaker ved en 18-ukers
ultralydundersøkelse. I første trimester kan man
alltid bestemme dette sikkert, derfor er tidlig
ultralyd viktig i disse svangerskapene.
166 Souka AP, Pilalis A, Kavalakis Y, Kosmas Y, Antsaklis P, Antsaklis A. Assessment of fetal at the 11–14-week ultrasound examination. Ultrasound
Gynecol
167 Blaas H-GK. The embryonic examination. Ultrasound studies on the development of the human embryo [Thesis]. Trondheim: Norwegian
University of Science and Technology; 1999.;
168 Blaas H-GK, Eik-Nes SH. Sonographic development of the normal foetal thorax and abdomen across gestation. Prenat Diagn. 2008;28:568–80
169 Blaas H-G, Eik-Nes SH. First-trimester diagnosis of fetal malformations, Chapter 49. In: Rodeck C, Whittle M, editors. Fetal Medicine:
Basic Science and Clinical Practice. London: Harcourt Brace; 1999. p. 581–97.).
170 Blaas H-GK, Eik-Nes SH. Sonoembryology and early prenatal diagnosis of neural anomalies. Prenat Diagn. 2009;29:312–25; 13.
171 Carvalho M, Brizot M, Lopes L, Chiba C, Miyadahira S, Zugaib M. Detection of fetal structural abnormalities at the 11–14 week ultrasound scan.
Prenat Diagn. 2002;22:1–4 ;
172 Chen M, Lee C, Lam Y, Tang R, Chan B, Wong S, et al. Comparison of nuchal and detailed morphology ultrasound examinations in early
pregnancy for fetal structural abnormality screening: a randomized controlled trial. Ultrasound Gynecol Obstet. 2008;31:136–46;
172 D’Ottavio G, Meir Y, Rustico M, Pecile V, Fischer-Tamaro L, Conoscenti G, et al. Screening for fetal anomalies by
ultrasound at 14 and 21 weeks. Ultrasound Gynecol Obstet. 1997;10:375–80
174 Pajkrt E, van Lith J, Mol B, Bleker O, Bilardo C. Screening for Down’s syndrome by fetal nuchal translucency measurement in a
general obstetric population. Ultrasound Gynecol Obstet. 1998;12:163–9;
175 Souka A, Krampl E, Bakalis S, Heath V, Nicolaides K. Outcome of pregnancy in chromosomally normal fetuses with increased nuchal
translucency in the frst trimester. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18:9–17;
176 Souka A, Snijders R, Novakov A, Soares W, Nicolaides K. Defects and syndromes in chromosomally normal fetuses with increased nuchal
translucency thickness at10–14 weeks gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 1998;11:391–400.
177 Taipale P, Ämmälä M, Salonen R, Hiilesmaa V. Learning curve in ultrasonographic screening for selected fetal structural anomalies in early pregnancy.
Obstet Gynecol. 2003;101:273–8.
178 Whitlow B, Chatzipapas I, Lazanakis M, Kadir R, Economides D. The value of sonography in early pregnancy for the detection
of fetal abnormalities in an unselected population. Br J Obstet Gynaecol. 1999;106:929–36.
179 Kaasen A, Helbig A, Malt UF, Næs T, Skari H, Haugen G. Acute maternal dysfunction, health perception and psychological distress after
ultrasonographic detection of fetal structural anomaly. BJOG 2010;117(9):1127-38.