Last ned - Helsedirektoratet

Risiko for tvillinger med
felles morkake
De feste tvillingsvangerskap (80-85%) er
dichoriote. Disse tvillingene kan være både
eneggede og toeggede. Mellom 15 og
20% av tvillingsvangerskapene er monochoriote.
Disse er alltid eneggede.
Monochoriote tvillingsvangerskap gir økt
risiko for svangerskapskomplikasjoner.
Tvillinger med felles morkake har felles
karforbindelser i morkaken og ofte ujevn
deling av morkaken, som kan være årsak
til ulik vekst, ulik fordeling av blodvolum
mellom tvillingene, for tidlig fødsel og
intrauterin død 181 . Hvis den ene dør, er det
30-40% risiko for død eller alvorlig skade
også av den andre. Mellom 10 og15% av
monochoriote tvillinger utvikler tvilling
transfusjonssyndrom (TTS), det vil si at
fordeling av blod mellom tvillingene kommer
ut av balanse. Den ene får da for mye
og den andre får for lite blodvolum. Ubehandlet
er dødeligheten for begge meget
høy. Anbefalt behandling er å lukke felles
karforbindelser mellom tvillingene på
morkaken ved hjelp av laser.
Monochoriote monoamniote (MCMA)
tvillinger ligger i samme hulrom uten
mellomliggende hinner som skiller
dem, dvs de har begge fosterhinnene
felles. MCMA utgjør 1% av tvillingsvangerskapene.
Slike tvillinger har høy risiko for
navlesnorkomplikasjoner og intrauterin
død.
For trillinger og frlinger beskrives
fosterhinnene på tilsvarende måte.
4.2.3.3 Rapport om ultralyd fra
Kunnskapssenteret
I 2008 leverte Kunnskapssenteret en rapport
som oppsummerte status når det gjelder bruk
av rutinemessig bruk av ultralyd i svangerskapet
182 . Rapportens konklusjon var at
”Basert på forskningslitteraturen, fnner vi ingen
tilleggseffekt av å innføre rutinemessig ultralydundersøkelse
i første trimester (uke 11 – 13)
eller i tredje trimester (uke 32 – 34). Dersom
man vurderer å undersøke for å fnne fostre
med økt risiko for kromosomfeil, er undersøkelse
i første trimester, kombinert med
blodprøve, mest hensiktsmessig”. Helsedirektoratet
stilte spørsmål til noen av konklusjonene
i Kunnskapssenterets rapport.
En åpenbar utfordring er hvordan man kan
få målt om tidlige aborter ved dødelige avvik
eventuelt representerer en gevinst sammenlignet
med sene aborter. En nylig publisert
norsk studie har vist mer psykisk stress for
de som får påvist fosteravvik etter uke 22 i
svangerskapet 183 .
I fagmiljøet er det konsensus om at det er en
fordel å få påvist et eventuelt utviklingsavvik
tidlig. Også tidlig påvisning av hjertefeil og den
eventuelle medisinske gevinsten av dette er
forhold som diskuteres. Alvorlige hjertefeil hos
fostre kan gi økt NT ved 11-14 uker. Fostre
med økt NT og normale kromosomer blir
undersøkt ekstra nøye med tanke på hjertefeil
ved ultralydundersøkelsen i uke 18. Helsedirektoratet
har bestilt en oppdatering av
rapporten fra Kunnskapssenteret. Den nye
rapporten om ultralyd ble publisert i februar
2011.
181 Lewi L, Gucciardo L, Huber A, Jani J, Mieghem TV, Doné E, et al. Clinical outcome and placental characteristics of monochorionic diamniotic
twin pairs with earlr- and late-onset discordant growth. Am J Obstet Gynecol. 2008;199:511.e1–.e7.
Lewi L, Gucciardo L, Mieghem TV, Koninck Pd, Beck V, Medek H, et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: Natural history and risk
stratifcation. Fetal Diagn Ther. 2010;27:121–33. Weingertner A, Kohler A, Kohler M, Bouffet N, Hunsinger M, Mager C, et al. Clinical and placental
characteristics in four new cases of twin anemia-polycythemia sequence. Ultrasound Gynecol Obstet. 2010;35:490–4.
182 Rapport fra Kunnskapssenteret nr 11- 2008 Systematisk kunnskapsoversikt, Rutinemessig ultralydundersøkelse I svangerskapet
183 Kaasen A, Helbig A, Malt UF, Næs T, Skari H, Haugen G. Acute maternal dysfunction, health perception and psychological distress
after ultrasonographic detection of fetal structural anomaly. BJOG 2010;117(9):1127-38.
123