Last ned - Helsedirektoratet

72
En studie fra Danmark har sett på forekomst av
dødfødsler hos mer enn 20 000 barn født etter
IVF eller ICSI i perioden 1989-2006. Studien fnner
en markant økt risiko - 16.2 per 1000 – for
dødfødsel når barn er født etter IVF/ICSI sammenlignet
med annen assistert befruktning, for
eksempel inseminasjonsbehandling, hvor risiko
for dødfødsel var 2.3 per 1000. Selv om risiko
for dødfødsel var lav, hadde gravide kvinner
som fkk IVF/ICSI behandling 4 ganger økt
risiko, sammenlignet med kvinner som ble
spontant gravide. Det var ingen større forskjell
i risiko for dødfødsel når kvinner som fkk
inseminasjonsbehandling ble sammenlignet
med kvinner som brukte et år eller mer på å bli
spontant gravide 75 .
2.8.3 Skyldes den økte helserisiko
metoden eller faktorer hos mor?
Registerstudier som kontrollere for mange
faktorer hos mor viser at den absolutte risiko
for komplikasjoner reduseres når en justerer for
faktorer som alder, tidligere fødsler, røyking og
vekt. En norsk studie vakte internasjonal
oppsikt ved å presentere data som viser at en
stor del av årsaken til at barn etter assistert
befruktning er litt mindre og fødes litt tidligere,
skyldes mors infertilitet og ikke selve befruktningsmåten.
Studien er basert på tall fra Medisinsk fødselsregister,
og sammenligner forhold ved fødsel
blant 8229 enkeltfødte etter assistert befruktning
med 1 200 922 enkeltfødte etter vanlig
befruktning. I tråd med tidligere studier ble det
funnet en forhøyet risiko for perinatal dødelighet,
for tidlig fødsel og lav fødselsvekt blant
enkeltfødte etter assistert befruktning. Det
viktige var imidlertid at i sammenligningen hos
2546 mødre som hadde svangerskap etter
både assistert og vanlig befruktning var det
ingen forskjeller mellom svangerskap etter
assistert og vanlig befrukting. Forfatterne
konkluderte med at behandlingsteknologien
er trygg for de utfallene som er studert 76 .
2.8.4 Misdannelser
Nøyaktig registrering av medfødte misdannelser
hos barn er vanskelig, blant annet fordi det er
vanskelig å defnere hva en medfødt misdannelse
er. En vag, men ofte brukt defnisjon, er
”et anatomisk avvik som trenger behandling
eller påvirker funksjonsevnen”. - Det fnnes
mange studier av medfødte misdannelser hos
barn etter assistert befruktning. Det er også
gjort studier av misdannelser ved de forskjellige
behandlingsmetoder som IVF og ICSI. Noen
studier viser en økt forekomst av enkelte
misdannelser mens andre ikke kan reprodusere
dette.
En stor studie fra USA viser at det er noe
høyere forekomst av leppe-ganespalte, hjertefeil
og medfødt lukket spiserørs- eller endetarmsåpning
(esofagal eller anorektal atresi) hos
barn født etter assistert befruktning. Dette
gjelder enkeltfødte, og ikke ferlinger 77 . Vi vet
ikke hva dette skyldes. Resultatene bekrefter
tidligere studier, blant annet fra Sverige.
Flere har vært bekymret for at ICSI-metoden,
hvor en enkelt utvalgt sædcelle injiseres i egget,
kan være forbundet med høyere risiko enn IVF,
hvor det er mer ”naturlig” seleksjon av sædcellen
som befrukter egget. En norsk studie viser
at det er marginalt økt risiko (1.12 ganger) for
medfødt hjerte-kar defekter, muskel- og skjelettdefekter,
nevralrørsdefekte, leppespalte og
misdannelser i urinveier hos barn født etter
ICSI. Forskjell mellom barn født etter IVF og
ICSI er ikke signifkant. Studien gir derfor ikke
grunnlag for å si at ICSI gir større risiko for
misdannelser enn IVF 78 .
75 Wisborg K, Ingerslev HJ, Henriksen TB. IVF and stillbirth: a prospective follow-up study. Human reproduction februar 2010.
76 Romundstad, Lancet 2008
77 Reefhuis J, Honein MA, Schieve LA, Corra A, Hobbs CA, Rasmussen SA, and the National Birth Defect Prevention Study. Assisted reproductive
technology and major structural birth defects in the United States. Human Reproduction 16. November 2008.
78 Lie RT, Lyngstadaas A, Ørstavik KH, Bakketeig LS, Jacobsen G, Tanbo T. Birth defects in children conceived by ICSI compared with
children conceived by other IVF-methods; a meta-analysis. Int Jounal og epidemiology 2005; vol.34, s. 696-701.