Last ned - Helsedirektoratet

134
Eksempel 4
En 36 år gammel kvinne som tidligere har født
et friskt barn, var gravid for andre gang. Hennes
søskenbarn har gjennomført en senabort
pga påvist kromosomsykdom (trisomi 21). Kvinnen
arbeider med psykisk utviklingshemmede
barn og ønsket tidlig ultralyd pga engstelse for
å ha foster med kromosomsykdom. Kvinnen
fkk avslag fra en av de godkjente virksomheter
for fosterdiagnostikk. Avslaget var begrunnet
med at kvinnen var < 38 år og at sykehistorien
ikke tilsier noen økt risiko for barn med kromosomsykdom.
Kommentarer
Ifølge ”Veiledende retningslinjer for bruk av
ultralyd i svangerskapet” fra Helsedirektoratet
(IS-23/2004) er ikke uro indikasjon for fosterdiagnostikk.
Direktoratet har imidlertid i brev av
22. desember 2006 til Haukeland universitetssykehus
uttalt at ”uro hos den gravide kan være
så sterk at den må anses som medisinsk grunn
til å etterkomme den gravides ønske. I så fall
må det gjøres etter en konkret vurdering av det
enkelte tilfelle og i samråd med den gravides
faste lege.” Om fosterdiagnostikk skal tilbys blir
da opp til en vurdering ved det enkelte senteret,
hvor for eksempel kapasitetshensyn kan ha
betydning. Dermed oppstår risiko for forskjellsbehandling.
4.6 Utviklingstrekk og nye muligheter
4.6.1 Tidlig ultralyd og screening
for pre-eklampsi
Pre-eklampsi (svangerskapsforgiftning) forekommer
hos 2-3% av gravide. Sykdommen
kjennetegnes av høyt blodtrykk og protein i
urinen. Sykdommen oppstår i andre halvdel av
svangerskapet og kan ha et relativt mildt forløp,
eller den kan være svært alvorlig med dødsfall
og senskader hos kvinner og barn.
I Norge har vi screenet for pre-eklampsi i over
100 år. Basis for all svangerskapskontroll er
måling av proteiner i urin og blodtrykk. Problemet
er at pre-eklamspi bare kan diagnostiseres
og behandles når kvinnen har fått høyt blodtrykk
og protein i urinen. Nye metoder som kan
forutsi pre-eklampsi tidlig i svangerskapet er
nødvendig for å utsette eller forebygge dette.
En slik metode er Doppler ultralyd av blodstrømmen
i arteria uterina - den blodåren som
forsyner livmoren, og dermed også morkaken,
med blod - ved ca 23 svangerskapsuker 202 .
Nye studier har vist at Doppler ultralyd også
kan gjøres ved ca 12 uker 203 .
Fetal Medicine Foundation (FMF) har nylig
utarbeidet algoritmer som muliggjør individuell
risikoberegning ved hjelp av sykehistorie,
blodtrykksmåling, blodprøver (PAPP-A og PlGF)
og Doppler ultralyd ved ca 12 uker. FMF antar
at man kan oppdage tidlig pre-eklampsi med
sensitivitet 95% og sen pre-eklampsi med
sensitivitet 45% for falsk positiv rate på 5% 204 .
Man kan også forutsi pre-eklampsi uten blodprøver.
Poon et al. angir at Doppler ultralyd og
blodtrykksmåling i uke 11-13 kan oppdage
tidlig pre-eklampsi med sensitivitet 89% og sen
pre-eklampsi med sensitivitet 57% for falsk
positiv rate på 10% 205 . Disse studiene er ikke
verifsert av andre forskningsmiljøer.
202 På dette tidspunktet kan vi måle blodstrøm og se tegn på at trofoblastene ikke har invadert dypt nok, men vi kan ikke
påvirke prosessen fordi tidsvinduet for mulig påvirkning er over.
Cnossen J, ter Riet G, Mol B, van der Post J, Leefang M, Meads C, et al. Are tests for predicting pre-eclampsia good enough to
make screening viable? A review of reviews and critical appraisal. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009;88:758–65.
203 Plasencia W, Maiz N, Bonino S, Kaihura C, Nicolaides K. Uterine artery Doppler at 11+0 to 13+6 weeks in the prediction of pre-eclampsia.
Ultrasound Gynecol Obstet. 2007;30:742–9.
204 Fetal Medicine Foundation. http://www.fetalmedicine.com/fmf/.
205 Poon L, Karagiannis K, Leal A, Romero X, Nicolaides K. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by uterine artery
Doppler imaging and blood pressure at 11-13 weeks. Ultrasound Gynecol Obstet. 2009;34:497–502.